老年结肠憩室的西医治疗方法

结肠憩室症的治疗方案主要取决于患者的症状。

一、伴有闲置房炎性疼痛的治疗

其疼痛主要来源于结肠痉挛或过度收缩，而不是炎症本身。过去，这些患者经常给予少渣食物，但目前，他们经常向患者服用通便食物3周，直到症状得到缓解。无效治疗者可以服用解痉药，有些人声称试行乙状结肠环肌切除术，据报道90%无效。还有人主张重症者试行乙状结肠切除术。

二、无合并症的憩室炎

主张保守治疗。选择高纤维饮食，消炎止痛(不需要咖啡)4~5天。麦糠治疗者的一半期待症状缓和，1/3可能有轻微症状，复发者为5%~10%。重症患者需要住院治疗，必须休息肠道，防止感染，减少并发症。禁食，腹胀呕吐者应放置鼻导管，小肠梗阻应留胃管，静脉补液，维持液体量、尿量、电解质、酸碱平衡和能量的摄入，抗生素应针对革兰需氧大肠埃希菌和厌氧脆弱拟杆菌，如氨基苷类、头孢替坦等，也可用头孢叁代和B-内酰胺酶抑制剂，抗生素维持7～10天。

三、有合并症的休息室炎

1、外科治疗:以下情况需要紧急手术。休息室脓肿破裂引起的弥漫性腹膜炎、休息室炎在抗生素治疗中症状仍加重，形成脓肿、肠梗阻、脓毒败血症、继发性结肠膀胱瘘，抗生素治疗无效。急诊手术危险大，特别是老年人伴有心肺功能减退者。憩室炎的治疗有多种手术方法。第一阶段的方法是休息室疾病的选择手术，第二阶段的方法是先切除受累的肠段，然后关闭肠瘘。叁期方法即先进行横结肠造瘘术和盆腔引流术，然后再切除受累肠段、最后闭合结肠瘘，现此法已少用。

具体如下:①腹膜炎:有限者仍以严格观察下行非手术治疗为主。炎症蔓延或形成脓肿时，应积极手术治疗，手术中患病段肠管只发炎，右半结肠造瘘手术多为腹腔洗脓引流。肠穿孔时，过去常行横结肠造瘘术，但其发生率高达10%~30%，左半结肠含有大量粪便，有可能从穿孔处泄漏。现在，如果明确发现穿孔病变，主张进行一期结肠切除吻合术。②瘘:患者乙状结肠与膀胱阴道穹隆或小肠褶粘连可能成为瘘。自发性粪瘘患者可以表现为慢性病容、下腹压痛、间歇性腹泻、气尿和阴道粪便等。这种瘘管经常不能自行愈合。即使大多数患者同时接受乙型结肠切除术，他们也应该同时修复受害器官和口腔。③出血:大量出血在非手术治疗无效的情况下，先行动脉造影定位后，患者情况允许一期出血肠段切除吻合术或肠切除和肠造瘘分割手术。④腹腔脓肿:非手术治疗无效者可手术引流接近端结肠造瘘术。

2、择优方案：饮食治疗，消炎止痛。

3、康复:定期复查，有合并症进一步治疗，同时对患者进行健康教育。