小心！八个因素导致肛裂重复

肛门瘘是一种严重的肛门周围疾病，有强烈的疼痛感，治疗成为必经之路，但是很多人认为手术结束就好了，没有必要注意什么，肛门瘘反复发作，身体受到的疼痛是必然的，浪费了金钱的时间。事实上，肛瘘的复发可能很大，但只要做好预防工作，就能有效地防止复发。

警惕！八大因素致肛裂反反复复

1、高位瘘管未处理

由于高位肛瘘涉及肛直环，担心手术切开或挂线后，导致便失禁，所以常常只切开齿线下的瘘管，深向直肠腔的瘘管未予处理。这是笔者在临床上遇到复发病例最多的一种情况。向上的这段瘘管无论如何换药，就是反复感染，往往再次手术方法不当，术后还是复发。

2、方法不当

部分手术方法目前仍处于探索阶段，效果不确定，术后复发的可能性较大。

山东烟台的王先生，一年前患脓肿，在当地接受了3次手术，但这种病没有稍微好转。原来是病灶，现在发展到半侧臀部的几个外口。第一次手术是脓肿切开引流，第二次是内口闭合术，第三次是PPH术。

PPH治疗痔疮，如何治疗肛门瘘，术者解释封闭内口。三次手术失败后，术人员告诉患者不要吃饭，不吃就不要拉，不拉内口就不会感染，这样可能会很好。但最终的结果是不得不再做第四次手术。

3、内口定位错误

内口为肛门瘘感染源，肠腔病原菌从内口进入肛门周围才引起肛门周围脓肿和肛门瘘，一般位于肛门内3~4cm处的直肠和肛门管的边界。外口是感染病炉的崩溃口，多在肛门边缘外，少在肛门内。肛瘘手术的成败最重要的因素是准确定位内口，充分切开内口。

肛门瘘外口多为显性，内口90%以上为隐性。临床上寻找内口的最主要方法是从瘘管内探索或指诊接触。由于许多肛门瘘延长了很长时间，瘘管内反复感染粘连而堵塞，无法通过探测和造影找到。也无法探测瘘管弯曲、多外口复杂的瘘管。没有一定的临床经验，没有掌握肛门瘘内口的形成规律，手术中只切开一部分瘘管，真正的内口还存在，手术后复发。

4、挂线术盲目人为制造内口

挂线术是中医传统疗法，也是目前临床治疗肛瘘采用的最主要方法，其原理是利用胶线的弹性收缩，慢性切断管壁，打开瘘管发挥治疗作用。但是，我们发现，挂线术不仅有痛苦大、愈合时间长、肛门括约肌损伤严重等缺点，还有相当高的复发率。

无论是初期的瘘管壁全部挂线，还是现在的挂线，其方法都是将胶(丝)线从肛门瘘管的外口穿过瘘管，从内口拉出，收紧线的两端扎紧。如果瘘管通畅，线路开口由内口正确拉出，则瘘管壁完全开口治愈，但如果瘘管中间粘连或内口闭合，则很可能在穿线过程中穿出管壁进入瘘管外组织，然后从人为的穿口出来，这样部分重要的瘘管和内口就漏了，没有开口，导致手术失败，术后复发。

5、主炉没有打开

主炉是什么？主要病灶根据治疗不同部位的重要性，将瘘管分为主炉和支管，主炉是内口和内口连接的肛管段瘘管，也是与肛门内外括约肌相伴的瘘管。在治疗方面，主炉必须切开。外口及与其相连的肛缘外瘘管叫支管，在治疗上，支管只要引流通畅而不必全部敞开。由于各种原因，我们在手术中或者没有找到主炉子，或者因为害怕损伤括约肌而影响肛门闭合功能，没有充分打开主炉子，结果伤口无法愈合，或者暂时愈合后破裂复发。

6、遗漏支管

肛门瘘手术时主炉重要，支管引流也重要，手术中遗漏支管未处理，手术失败的情况多发生在复杂的肛门瘘和病程长期反复发作的肛门瘘。复杂的肛门瘘支管多，瘘管弯曲，反复发作的肛门瘘疤痕重，这给寻找支管带来困难，手术中容易遗漏，形成残窦道，术后反复感染不愈。

7、引流不良

肛瘘治疗时，无论是手术还是挂线，最终目的都是达到引流顺畅的目的，只有引流顺畅的瘘管脱落，伤口肉芽正常生长，皮肤才能顺利复盖。瘘管过深，切口过小，没有放置引流物，或者支管缺置术时方法不当，引流不良，伤口不愈合。

8、术后假愈合

术后换药是肛瘘手术治疗的重要组成部分。术后肛门管闭合，瘘管切口两端容易接触，长时间不采取措施，瘘管腔不完全肉芽填充，两端皮肤一起生长，这种愈合形式称为桥形愈合，不是真正的愈合，而是复发因此，更换药物时，不仅要用油沙填充瘘管腔，还要用油沙隔离断端两侧肛管的皮肤。

如何有效预防肛瘘复发？

1、平淡饮食，留意饮食卫生：忌食辛辣刺激性食品一月，如酒、葱、大蒜、辣椒等；而应食含纤维素丰富的食品，如青菜、竹笋等。少吃鱼、虾、螃蟹等发物和油煎熏制食品，应多吃平淡易消化的食品和新鲜水果和新鲜蔬菜，饮食应注意纯洁，避免腹泻的水样粪屑容易堵塞肛门窦，引起感染。

2、养成良好的排便习惯，保持大便通畅：中医手术治疗肛肠疾病，历来主张自然徘便，并不要求天天一便，而是要求根据个人实际情况，随便意随时排便，不等不忍。但是，自然排便并不是任意排便，特别是肛门肠手术后24小时以内，请尽量不要排便。每天的大便次数控制在1~2次以内。

3、注意肛门清洁卫生，坚持便后坐浴:肛肠还需要比较清洁的环境，主张肛肠手术，出院后立即清洗，中药坐浴换药物，减少排便时对创面的直接刺激，减少污染机会

4、适当休息，避免过劳:休息对减轻术后出血和肛门局部症状非常重要，建议患者适当休息，避免体力劳动。

5、坚持肛门功能锻炼:提肛是一种简单实用的肛门功能锻炼方法，具有预防和治疗肛门疾病的双重作用，国内外都提倡这种方法。