恶性淋巴瘤呈上升趋势

恶性淋巴瘤是来自血淋巴系统的恶性肿瘤，其发病率近年来呈上升趋势。近十年来，恶性淋巴瘤在诊断和治疗方面取得了长足进步，不仅有效延长了患者的生存时间，还使过去困难的患者获得了再生的机会，完全治愈。

在诊断方面，随着免疫学、分子和细胞遗传学的广泛应用，恶性淋巴瘤的诊断不仅有统一的标准，还能更详细、更准确地区分各种亚型淋巴瘤。总的来讲，淋巴瘤可分为B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤两大类。b细胞淋巴瘤约占所有淋巴瘤的80%，其中大b细胞淋巴瘤最常见，约50%。青岛大学附属医院肿瘤科学宏伟

分子生物学技术可以进一步区分不同预后患者，但目前临床上最实用的指标是国际预后指数(IPI)。由年龄(60岁以上)、一般情况(能否自立)、血清乳酸脱氢酶(LDH)(能否超过正常水平)、疾病分期(初期或末期)、结外病变(淋巴结以外的病变)5个方面构成。临床医生可以根据上述不良因素的数量，进一步制定患者的治疗计划。

PET-CT的应用为淋巴瘤的预后和疗效判定提供了很大的便利，CT检查显示有肿块时，PET检查显示该残留肿块是否有活性，即肿瘤组织的残留。这可以清楚地判断患者是否得到缓和。

最显着的进展是数治疗的进步，这主要取决于CD20单抗(利妥昔单抗、商品名美罗华)的成功应用。利妥昔单抗的作用机制就像生物导弹一样，进入体内后，直接将b细胞淋巴瘤结合目标，进一步杀伤肿瘤细胞。利妥昔单抗与传统化疗药物的作用机制不同，经常两者共同应用。临床上最常用的方案是R-CHOP方案(包括利妥昔单抗、环磷酰胺、霉素、长春新碱和强松)。

最常见的大b细胞淋巴瘤通过6~8个疗程的R-CHOP方案进行化可以对近80%的患者进行治疗反应。其中早期患者中，60岁以下的患者，治愈率接近70%，即使年龄超过60岁，早期患者也有约50%的治愈率。而在晚期或上述国际预后指数不良因素大于2个的病人中，则主张先予以6个疗程的R-CHOP方案化疗，年轻病人接受自体造血干细胞移植，老年病人可再接受2个疗程单独利妥昔单抗的治疗。