颈部淋巴结肿大——你选对科室了吗?
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刘先生最近在洗澡时发现脖子附近有块,不痛不痒,刘先生赶紧在网上搜索,网上的答案刘先生吓了一跳:淋巴瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌……刘先生坐不住,马上去医院就诊。武汉协和医院肿瘤中心秦铀
去医院刘先生发现了棘手的问题。这种情况应该挂哪个科的专家号码?导游护士看到她的情况,告诉她先挂血液科的号码。血液科医生立即安排块穿刺细胞学检查。结果出来刘女士松了一口气,报告上面写的是可见坏死组织和炎性细胞浸润。医生给开了几天“消炎针”,打了一周也不见缩小,反而慢慢长大。
刘先生又紧张了,再次去医院,她想这次是否应该换课。再次和医生商量,护士说这次看普通外科吧。刘先生找到了外科门诊。外科专家对刘先生进行块切除活检,病理报告显示转移性鳞状细胞癌。刘先生变傻了,外科医生建议立即就诊肿瘤科。
刘先生第三次去医院,找到肿瘤门诊。肿瘤科教授看到刘女士的包块位置,脖子靠上,告诉刘女士,鼻咽癌的可能性很大,其他头颈鳞癌不能排除,建议立即进行鼻咽颈磁共振检查,并到耳鼻喉科进行鼻咽镜检查。如果发现鼻咽新生物,应进行活检。
刘先生来到耳鼻喉科,鼻咽镜检查还是在鼻咽顶壁发现新生物,活检病理报告为(鼻咽)非角化癌,未分化型。耳鼻喉科医生告诉刘先生,鼻咽癌的治疗以放射治疗为主,需要转向头颈肿瘤科治疗。
刘先生最后明确诊断,在肿瘤科接受治疗后,病情完全治愈。
刘先生颈部淋巴结肿大,从血液科到普通外科,从肿瘤科到耳鼻喉科,最后被诊断为返回肿瘤科治疗,多科辗转,这种现象在我们的临床上经常相遇。一旦病人发现颈部肿块,他不知所措,不知道去医院应该去哪个部门。
颈部淋巴结肿大一般分为良性和恶性,恶性淋巴结肿大往往质地硬,活动度差,大小超过1cm。恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤,如淋巴瘤;80%为转移性肿瘤,转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器(如肺癌、食管癌、胃癌等),80%来源于头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌等)。在转移性恶性肿瘤中,20%的原炉不明,80%可以找到原发炉。
其中,头颈鳞癌多为上中颈淋巴结肿大,如鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等甲状腺癌多为中下颈淋巴结肿大的肺癌、食管癌、乳腺癌多为下颈淋巴结肿大,主要分布在锁骨上区域的左侧锁骨
既然有这么多可能性,患者不能自己正确分析哪种疾病,首先应该去哪个科室看病?其实一个最简单的方法,第一站到肿瘤科就诊。因为肿瘤科在鉴别良恶性肿瘤,以及分析哪种恶性肿瘤上,相比其他科室有一定的优势,可以根据患者情况,进行必要的检查,才能尽快明确诊断,尽早治疗。