西医治疗阴道转移性肿瘤的常规方法
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西医治疗阴道转移性肿瘤的常规方法
一、阴道转移性肿瘤中医治疗方法
1、辨证选方
术后用苍术16,丹参20,生地12,山药15,升麻18,黄芪12,龙骨16,佛手12,每日1剂水煎服,以增强免疫力,促进伤口愈合,提高生存质量。伤口愈合后可用:半枝莲50,石上柏60,云茯16,法半夏15,竹茹12,女贞子15,熟地12,红花6,甘草8,每日1剂,水煎服,连服5日,然后再服上方4日,有助于提高疗效。
2、专方验方
(1)外洗方
①三品方:白砒45g,明矾60g,雄黄7.2g,没药3.6g。研细末混合制成5分硬币大小(厚2mm,重0.2g)的三品饼,紫外线消毒备用,患者卧于妇科检查床,消毒阴道,先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴三品蛋糕,5~7天后坏死组织脱落,三品蛋糕被吸收后,组织脱落前更换中药双紫粉(紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g,冰片为细末高压消毒)月经后5~7天到月经前5天应用药的本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。严重肝肾功能损害者无效。
②黄蜈蚣散1号:黄柏64%,轻粉13%,蜈蚣7%,冰片3%,麝香0.7%,雄黄12.3%,分别研究过100目筛,混合备用,用无菌尾线棉球,涂药粉1g左右用长柄镊子送到阴道疾病场所的轻症1周1次,重症1周2~3次治疗期间避免性生活。
(2)内治方
①抑癌片:生马钱子、天花粉、重楼各5斤,甘草1斤、马钱子去皮,香油炒至酥脆,与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂,每片0.3g,内取日3次;初起每次3片,无不良反应增加每次5片,不分疗程、持续服药。许多体力增强,食欲增加的药物过多或过长,有手脚紧张的症状,停药后消失,本方消毒消肿化瘀。
②掌叶半夏方:掌叶半夏适量,口服制成内服片剂,每天3次,总量约合生药60g,具有明显的清热解毒抗癌作用。
(3)放射治疗、化疗毒副反应方恶性肿瘤的化疗、放射治疗后容易发生一系列毒副作用的局部疼痛、粘连、组织坏死、全身血细胞、血小板减少、消化功能紊乱、肝肾功能损伤、神经系统损伤等,应用中草药方预防和治疗这些毒副作用
①神芪防毒汤:黄芪、党参各3Og。五味子、补骨脂、炒白术各15g,麦冬20g,当归、茯苓、陈皮、清半夏各12g,水煎,每日一剂分2~3次口服,于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃止呕、化瘀散结之功能,能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。
②养血升白饮:党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15g、焦白术、补骨脂各10g、灼山甲、生甘草各6g、焦山植、焦神曲各9g、阴虚加生地、龟版各15g阳虚者加巴戟、仙茅各12g心血不足者加枣仁、夜交藤各12g湿热者加黄柏、泻各10g、本方有补气健脾、平衡阴阳、活血解毒效果、化疗白细胞减少症。
3、其他疗法
(1)涂抹法:莪术油软膏涂抹,每次放射治疗后,将该软膏涂抹在放射处晾干,使患者用宽内衣防止紧贴皮肤,适合放射治疗的皮肤烧伤。
(2)中药注射法:
①向日葵注射液,每次4ml,每天1次,肌肉注射,30天为疗程,具有清热利湿、消毒消肿作用。
②10%鸦胆加入消毒阴道后,用5ml高压注射器连接针头。根据病灶,在肿瘤处分点注射,每周2次,每次5~10%鸦胆子油4~8ml,注射后,根据病灶脱落、坏死、新生状况,停止用药,具有脱落坏死癌组织的新效果。
二、阴道转移性肿瘤西医治疗方法
1、治疗
(1)滋养细胞肿瘤阴道转移肿瘤的处理可根据患者病情低危采用单药,高危者联合给药常用方案为5-Fu+KSM两连、ACM三连贯化疗和EMA/CO方案。局部注射氟尿喹。全身化疗的同时阴道堵塞,有条件可选择性动脉栓塞治疗,必要时行髂内动脉高位结扎,切除子宫和附件,注意防治感染。
(2)其他实体肿瘤阴道转移的处理肿瘤出现阴道转移多为晚期,多合并其他器官转移,因此应根据原发肿瘤的来源和就诊时的情况采取不同的治疗方法。
①初期治疗患者的处理:卵巢肿瘤、输卵管肿瘤和子宫内膜癌初期治疗发现阴道转移,肿瘤消少术后积极进行化学疗法和化学疗法的放射治疗,取得满意的效果。宫颈癌患者多采用放射治疗和化疗的方法治疗原发癌和阴道转移癌。
②再治疗患者的处理:恶性肿瘤患者手术后、化疗、放射线治疗后阴道转移炉患者多为肿瘤阴道复发。积极的治疗仍可使肿瘤消失或缩小,达到一定的治疗效果。
(3)放射治疗:阴道转移癌放疗方法与原发阴道癌相似,体外放射加腔内照射,子宫已切除者,则行全盆照射加阴道腔内后装治疗。对较晚期的阴道癌患者,腔内照射有困难,可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射,并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。
①腔内照射:阴道上段肿瘤除了重视子宫颈照射外,还需给予宫腔放疗(A点剂量25-30Gy)。穹隆病变,可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发炉可以用阴道柱状容器(塞子)或阴道骨盆内照射,外生型肿瘤可以在组织之间插入照射。阴道中下段肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞或组织间插入照射。肿瘤只在阴道的一侧,肿瘤大的情况下,可以进行组织间的插入照射,使肿瘤缩小后,在选择阴道塞子照射的同时,对不需要照射的部行适当的铅阻挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy,高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。
②体外照射:主要补充淋巴转移区的剂量,上段肿瘤采用盆腔外照射,全盆(14-16CMX18-20CM)或/和中挡铅(7X14CM)外照射,宫旁组织剂量40-50Gy/6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8-12CM-14CM的照射野,可先给予6-8MV的X线照射Dm40Gy/4周,然后再改用电子照射Dm20Gy/2周。
(4)化学疗法:根据原发肿瘤选择有效的转移肿瘤化学疗法方案。化学疗法可采用全身和选择性动脉插管化学疗法。髂内动脉超选介入化疗可提高阴道局部药物浓度,直接杀死肿瘤细胞,取得良好疗效。常用药物包括白金(PDD)、平阳霉素(BLM)、丝绸裂霉素(MMC)、5氟尿素(5FU)、环磷酰胺(IFO)等。联合化疗方案如PVB、PIB、PDD+MMCPDD+5FU+CTX等。
2、预后
不良预后因素包括大的原发性肿瘤尺度和差异化肿瘤。