西医治疗阴道转移性肿瘤的常规方法

西医治疗阴道转移性肿瘤的常规方法

一、阴道转移性肿瘤中医治疗方法

1、辨证选方

术后用苍术16，丹参20，生地12，山药15，升麻18，黄芪12，龙骨16，佛手12，每日1剂水煎服，以增强免疫力，促进伤口愈合，提高生存质量。伤口愈合后可用：半枝莲50，石上柏60，云茯16，法半夏15，竹茹12，女贞子15，熟地12，红花6，甘草8，每日1剂，水煎服，连服5日，然后再服上方4日，有助于提高疗效。

2、专方验方

（1）外洗方

①三品方：白砒45g，明矾60g，雄黄7.2g，没药3.6g。研细末混合制成5分硬币大小（厚2mm，重0.2g）的三品饼，紫外线消毒备用，患者卧于妇科检查床，消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴三品蛋糕，5~7天后坏死组织脱落，三品蛋糕被吸收后，组织脱落前更换中药双紫粉(紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g，冰片为细末高压消毒)月经后5~7天到月经前5天应用药的本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。严重肝肾功能损害者无效。

②黄蜈蚣散1号:黄柏64%，轻粉13%，蜈蚣7%，冰片3%，麝香0.7%，雄黄12.3%，分别研究过100目筛，混合备用，用无菌尾线棉球，涂药粉1g左右用长柄镊子送到阴道疾病场所的轻症1周1次，重症1周2~3次治疗期间避免性生活。

（2）内治方

①抑癌片：生马钱子、天花粉、重楼各5斤，甘草1斤、马钱子去皮，香油炒至酥脆，与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂，每片0.3g，内取日3次；初起每次3片，无不良反应增加每次5片，不分疗程、持续服药。许多体力增强，食欲增加的药物过多或过长，有手脚紧张的症状，停药后消失，本方消毒消肿化瘀。

②掌叶半夏方:掌叶半夏适量，口服制成内服片剂，每天3次，总量约合生药60g，具有明显的清热解毒抗癌作用。

(3)放射治疗、化疗毒副反应方恶性肿瘤的化疗、放射治疗后容易发生一系列毒副作用的局部疼痛、粘连、组织坏死、全身血细胞、血小板减少、消化功能紊乱、肝肾功能损伤、神经系统损伤等，应用中草药方预防和治疗这些毒副作用

①神芪防毒汤:黄芪、党参各3Og。五味子、补骨脂、炒白术各15g，麦冬20g，当归、茯苓、陈皮、清半夏各12g，水煎，每日一剂分2～3次口服，于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃止呕、化瘀散结之功能，能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。

②养血升白饮:党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15g、焦白术、补骨脂各10g、灼山甲、生甘草各6g、焦山植、焦神曲各9g、阴虚加生地、龟版各15g阳虚者加巴戟、仙茅各12g心血不足者加枣仁、夜交藤各12g湿热者加黄柏、泻各10g、本方有补气健脾、平衡阴阳、活血解毒效果、化疗白细胞减少症。

3、其他疗法

(1)涂抹法:莪术油软膏涂抹，每次放射治疗后，将该软膏涂抹在放射处晾干，使患者用宽内衣防止紧贴皮肤，适合放射治疗的皮肤烧伤。

(2)中药注射法:

①向日葵注射液，每次4ml，每天1次，肌肉注射，30天为疗程，具有清热利湿、消毒消肿作用。

②10%鸦胆加入消毒阴道后，用5ml高压注射器连接针头。根据病灶，在肿瘤处分点注射，每周2次，每次5~10%鸦胆子油4~8ml，注射后，根据病灶脱落、坏死、新生状况，停止用药，具有脱落坏死癌组织的新效果。

二、阴道转移性肿瘤西医治疗方法

1、治疗

(1)滋养细胞肿瘤阴道转移肿瘤的处理可根据患者病情低危采用单药，高危者联合给药常用方案为5-Fu+KSM两连、ACM三连贯化疗和EMA/CO方案。局部注射氟尿喹。全身化疗的同时阴道堵塞，有条件可选择性动脉栓塞治疗，必要时行髂内动脉高位结扎，切除子宫和附件，注意防治感染。

(2)其他实体肿瘤阴道转移的处理肿瘤出现阴道转移多为晚期，多合并其他器官转移，因此应根据原发肿瘤的来源和就诊时的情况采取不同的治疗方法。

①初期治疗患者的处理:卵巢肿瘤、输卵管肿瘤和子宫内膜癌初期治疗发现阴道转移，肿瘤消少术后积极进行化学疗法和化学疗法的放射治疗，取得满意的效果。宫颈癌患者多采用放射治疗和化疗的方法治疗原发癌和阴道转移癌。

②再治疗患者的处理:恶性肿瘤患者手术后、化疗、放射线治疗后阴道转移炉患者多为肿瘤阴道复发。积极的治疗仍可使肿瘤消失或缩小，达到一定的治疗效果。

（3）放射治疗：阴道转移癌放疗方法与原发阴道癌相似，体外放射加腔内照射，子宫已切除者，则行全盆照射加阴道腔内后装治疗。对较晚期的阴道癌患者，腔内照射有困难，可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射，并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。

①腔内照射：阴道上段肿瘤除了重视子宫颈照射外，还需给予宫腔放疗（A点剂量25-30Gy）。穹隆病变，可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发炉可以用阴道柱状容器(塞子)或阴道骨盆内照射，外生型肿瘤可以在组织之间插入照射。阴道中下段肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞或组织间插入照射。肿瘤只在阴道的一侧，肿瘤大的情况下，可以进行组织间的插入照射，使肿瘤缩小后，在选择阴道塞子照射的同时，对不需要照射的部行适当的铅阻挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy，高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。

②体外照射：主要补充淋巴转移区的剂量，上段肿瘤采用盆腔外照射，全盆（14-16CMX18-20CM）或/和中挡铅（7X14CM）外照射，宫旁组织剂量40-50Gy/6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8-12CM-14CM的照射野，可先给予6-8MV的X线照射Dm40Gy/4周，然后再改用电子照射Dm20Gy/2周。

(4)化学疗法:根据原发肿瘤选择有效的转移肿瘤化学疗法方案。化学疗法可采用全身和选择性动脉插管化学疗法。髂内动脉超选介入化疗可提高阴道局部药物浓度，直接杀死肿瘤细胞，取得良好疗效。常用药物包括白金(PDD)、平阳霉素(BLM)、丝绸裂霉素(MMC)、5氟尿素(5FU)、环磷酰胺(IFO)等。联合化疗方案如PVB、PIB、PDD+MMCPDD+5FU+CTX等。

2、预后

不良预后因素包括大的原发性肿瘤尺度和差异化肿瘤。