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脂肪肝还有这么多分类治疗脂肪肝要先找病因

肝胆疾病编辑 博禾医生
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关键词: #脂肪肝 #脂肪 #治疗脂肪肝

脂肪肝是指由于种种原因导致肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病严重威胁中国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,被认为是隐藏性肝硬化的常见原因。脂肪肝是常见的临床现象,不是独立的疾病。其临床表现为轻者无症状,重者病情凶猛。脂肪肝的发病率近年来在欧美和中国迅速上升,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。近年来,脂肪肝患者的年龄也在下降,平均年龄只有40岁,30岁左右的患者也在增加。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。脂肪肝初期没有症状,很多年轻人在体检中检测出自己患有脂肪肝就诊。因此,每个人都应该注意体检,有效地将疾病控制在早期阶段。

(1)、病理分类

1、单纯脂肪肝:肝病变只表现为肝细胞脂肪变性,根据肝细胞脂肪变化范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝和正常肝岛。

脂肪肝的发病机制复杂,各种疾病因素影响下一个或多个环节,肝细胞甘油三酯的积累,形成脂肪肝:

①由于高脂肪饮食、高脂血症、外周脂肪组织分解增加,游离脂肪酸输入肝细胞增加。

②线粒机能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸氧化磷酸化和B氧化减少。

③肝细胞合成甘油三酯能力增强,或由碳水化合物转化为甘油三酯增多,或肝细胞从肝窦乳糜微粒,残核内直接摄入甘油三酯增多。

④极低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌减少,甘油三酯运输肝细胞发生障碍。

①和③进入肝细胞的甘油三酯总量超过②和④消耗和运输的甘油三酯时,甘油三酯在肝脏积聚形成脂肪肝。

2、脂肪性肝炎:指根据肝细胞脂肪变性发生的肝细胞炎症。据统计,长期酗酒,40%左右不是酒精性脂肪肝,而是脂肪性肝炎很少发生。

3、脂肪肝纤维化:肝细胞周围发生纤维化变化,纤维化程度与疾病因素是否持续,脂肪肝严重程度有关。酒精肝纤维化可以发生在单纯脂肪肝上,而不是在脂肪肝上。肝纤维化持续发展会导致脂肪肝硬化。

4、脂肪肝硬化:脂肪肝硬化是脂肪肝病情发展到末期的结果。近年来,随着酒精性肝病和非酒精性肝病的增加,脂肪性肝硬化占中国肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎和肝硬化)。酒精性肝炎中肝硬化的发生率在50%以上,少数非酒精性脂肪肝也会发展成肝硬化。

(2)、根据病原分类

1、肥胖脂肪肝:肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。约30%~50%的肥胖合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝的病变率达到61%~94%。肥胖者的体重被控制后,脂肪的浸润也减少或消失。这种脂肪肝的治疗应以调整饮食为主,基本原则为一适二低,即适量蛋白质、低糖度和低脂肪,平时饮食应注意清淡,不要过饱,适量新鲜蔬菜和水果,限制热量摄取。同时要加强锻炼,积极减肥,只要体重下降,肝内脂肪浸润就会明显好转。

2、酒精性脂肪肝:长期嗜酒者肝穿刺活检,75%~95%脂肪浸润。另外,每天过80~160克酒精性脂肪肝的发生率增加了5~25倍。治疗从限制酒精摄入开始,轻度酒精性脂肪肝只要戒酒4~6周,转氨酶就有可能降低到正常水平。

3、快速减肥性脂肪肝:禁食、过度减肥或其他快速减肥措施在短期内大量增加脂肪分解,消耗肝内谷光甘肽(GSH),大量增加肝内丙二醛和脂质过氧化物,损伤肝细胞从众所周知的研究来看,纯节食减肥和药物减肥一个月体重下降1/10以上的人得脂肪肝的可能性非常高,停止体重也非常快。目前,许多年轻人患脂肪肝的原因是盲目减肥。

4、营养不良脂肪肝:营养不良导致蛋白质不足是脂肪肝的重要原因,多见于饮食不足和消化障碍,不能合成脂肪蛋白,甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。重症营养不足的患者表现为蛋白质不足性浮肿,体重减轻,皮肤色素减退和脂肪肝,给予高蛋白质饮食后,肝内脂肪迅速减少或输入氨基酸后,蛋白质合成恢复正常,脂肪肝迅速消除。

5、糖尿病脂肪肝:糖尿病患者约50%可发生脂肪肝,其中成年患者较多。成年后糖尿病患者的50%~80%是肥胖者,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高、脂肪肝变化与肥胖程度有关,与饮食脂肪和糖分过多有关。这种患者在积极治疗病因的同时,要求低糖低脂肪低热卡和高蛋白饮食,患者脂肪热卡最好占总热卡的25%以下。

6、药物性脂肪肝:一些药物或化学毒物通过抑制蛋白质合成引起的脂肪肝,如四环素、肾上腺皮质激素、布丁霉素环已经由胺吐根基、砷、铅、银、汞等。降脂药物也可以通过干扰脂肪蛋白的代谢形成脂肪肝。此类脂肪肝应立即停用此药,必要时辅以支持治疗,直至脂肪肝恢复。

7、妊娠脂肪肝:首次妊娠34~40周多发病,病情严重,预后差,母子死亡率分别达到80%和70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等,与暴发病毒肝炎难以区别。及时终止妊娠可使病情反转,少数可通过顺产或剖腹产脱离危险。

8、其他疾病引起的脂肪肝:结核、细菌性肺炎、败血症等感染时也发生脂肪肝,病毒性肝炎患者过度限制活动,摄取高糖、高热量饮食,容易积累肝细胞脂肪的皮质激素治疗后,容易发生脂肪肝。控制感染后或者除去病因后,脂肪肝会迅速改善,还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝是病理现象,不需要单独治疗疾病,也不需要医生。发现脂肪肝时,应尽快到医院认真检查,找出原因,治疗原因,大部分脂肪肝恢复正常。

(3)、程度分类

初期-单纯脂肪肝。

中期-脂肪性肝炎。

晚期-脂肪性肝硬化。       

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