脂肪肝的发病和脂肪代谢有关 预防可以从分类病因开始

脂肪肝是指由于种种原因导致肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病严重威胁中国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被认为是隐藏性肝硬化的常见原因。脂肪肝是常见的临床现象，不是独立的疾病。其临床表现为轻者无症状，重者病情凶猛。

脂肪肝的发病率近年来在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在一些职业人士中(白领、出租车司机、职业经理、个人所有者、政府官员、高级知识分子等)脂肪肝的平均发病率为25%的肥胖者和ii型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%的嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%的经常失眠、疲劳、不思考茶饭、胃肠功能障碍的亚健康者中脂肪肝的发病率约为60%。近年来，脂肪肝患者的年龄也在下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的患者也在增加。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。

脂肪肝初期没有症状，很多年轻人在体检中检测出自己患有脂肪肝就诊。因此，每个人都应该注意体检，有效地将疾病控制在早期阶段。

一、脂肪肝的分类是什么？

(1)、病理分类

1、单纯脂肪肝:肝病变只表现为肝细胞脂肪变性，根据肝细胞脂肪变化范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝和正常肝岛。

脂肪肝的发病机制复杂，各种疾病因素影响下一个或多个环节，肝细胞甘油三酯的积累，形成脂肪肝:

①由于高脂肪饮食、高脂血症、外周脂肪组织分解增加，游离脂肪酸输入肝细胞增加。

②线粒机能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸氧化磷酸化和B氧化减少。

③肝细胞合成甘油三酯能力增强，或由碳水化合物转化为甘油三酯增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄入甘油三酯增多。

④极低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌减少，甘油三酯运输肝细胞发生障碍。

①和③进入肝细胞的甘油三酯总量超过②和④消耗和运输的甘油三酯时，甘油三酯在肝脏积聚形成脂肪肝。

2、脂肪性肝炎:指根据肝细胞脂肪变性发生的肝细胞炎症。据统计，长期酗酒，40%左右不是酒精性脂肪肝，而是脂肪性肝炎很少发生。

3、脂肪肝纤维化:肝细胞周围发生纤维化变化，纤维化程度与疾病因素是否持续，脂肪肝严重程度有关。酒精肝纤维化可以发生在单纯脂肪肝上，而不是在脂肪肝上。肝纤维化持续发展会导致脂肪肝硬化。

4、脂肪肝硬化:脂肪肝硬化是脂肪肝病情发展到末期的结果。近年来，随着酒精性肝病和非酒精性肝病的增加，脂肪性肝硬化占中国肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎和肝硬化)。酒精性肝炎中肝硬化的发生率在50%以上，少数非酒精性脂肪肝也会发展成肝硬化。

(2)、脂肪肝按病原分类

1、肥胖脂肪肝:肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。约30%~50%的肥胖合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的病变率达到61%~94%。肥胖者的体重被控制后，脂肪的浸润也减少或消失。这种脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为一适二低，即适量蛋白质、低糖度和低脂肪，平时饮食应注意清淡，不要过饱，适量新鲜蔬菜和水果，限制热量摄取。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润就会明显好转。

2、酒精性脂肪肝:长期嗜酒者肝穿刺活检，75%~95%脂肪浸润。另外，每天过80~160克酒精性脂肪肝的发生率增加了5~25倍。治疗从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝只要戒酒4~6周，转氨酶就有可能降低到正常水平。

3、快速减肥性脂肪肝:禁食、过度减肥或其他快速减肥措施在短期内大量增加脂肪分解，消耗肝内谷光甘肽(GSH)，大量增加肝内丙二醛和脂质过氧化物，损伤肝细胞从众所周知的研究来看，纯节食减肥和药物减肥一个月体重下降1/10以上的人得脂肪肝的可能性非常高，停止体重也非常快。目前，许多年轻人患脂肪肝的原因是盲目减肥。

4、营养不良脂肪肝:营养不良导致蛋白质不足是脂肪肝的重要原因，多见于饮食不足和消化障碍，不能合成脂肪蛋白，甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。重症营养不足的患者表现为蛋白质不足性浮肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪迅速减少或输入氨基酸后，蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。

5、糖尿病脂肪肝:糖尿病患者约50%可发生脂肪肝，其中成年患者较多。成年后糖尿病患者的50%~80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高、脂肪肝变化与肥胖程度有关，与饮食脂肪和糖分过多有关。这种患者在积极治疗病因的同时，要求低糖低脂肪低热卡和高蛋白饮食，患者脂肪热卡最好占总热卡的25%以下。

6、药物性脂肪肝:一些药物或化学毒物通过抑制蛋白质合成引起的脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、布丁霉素环已经由胺吐根基、砷、铅、银、汞等。降脂药物也可以通过干扰脂肪蛋白的代谢形成脂肪肝。此类脂肪肝应立即停用此药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复。

7、妊娠脂肪肝:首次妊娠34~40周多发病，病情严重，预后差，母子死亡率分别达到80%和70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，与暴发病毒肝炎难以区别。及时终止妊娠可使病情反转，少数可通过顺产或剖腹产脱离危险。

8、其他疾病引起的脂肪肝:结核、细菌性肺炎、败血症等感染时也发生脂肪肝，病毒性肝炎患者过度限制活动，摄取高糖、高热量饮食，容易积累肝细胞脂肪的皮质激素治疗后，容易发生脂肪肝。控制感染后或者除去病因后，脂肪肝会迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝是病理现象，不需要单独治疗疾病，也不需要医生。发现脂肪肝时，应尽快到医院认真检查，找出原因，治疗原因，大部分脂肪肝恢复正常。

(3)、脂肪肝按程度分类

初期-单纯脂肪肝。

中期-脂肪性肝炎。

晚期-脂肪性肝硬化。

二、脂肪肝形成的几个原因

1、酒是祸首，长期饮酒，酒精中毒，肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者约60%发生脂肪肝，20%~30%发展为肝硬化。

2、长期摄入高脂饮食或长期大量食用糖、淀粉等碳水化合物，使肝脂合成过多。

3、肥胖，运动不足，肝内脂肪输入过多。

4、糖尿病。

5、肝炎。

6、某些药物造成的急性或慢性肝损害。

食物中脂肪通过酶水分解与胆盐结合，通过肠粘膜吸收，与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜粒子，乳糜粒子进入肝脏后，肝窦库普夫细胞分解为甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后，在线粒子体内氧化、分解释能量肝细胞内的大部分三酰甘油和脂肪蛋白等形成极低密度脂肪蛋白(VLDL)，以此形式进入血液循环。VLDL在血中去脂成为脂酸，为各种组织提供能量。脂肪代谢障碍是脂肪肝的原因:

1、食物中脂肪过多、高脂血症和脂肪组织动员增加(饥饿、创伤和糖尿病)，游离脂肪酸(FFA)输入肝脏增加，为肝内三酰甘油合成提供大量前身。

2、食物缺乏必要脂肪酸、急性酒精中毒、急性苏氨酸缺乏、摄取大量巴比适当盐等，肝细胞内三酰甘油和游离脂酸合成增加。

3、热量摄取过高，从糖类转化为三酰甘油增加。

4、肝细胞内游离脂酸清除减少，饮酒过量、胆碱不足、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝内游离脂酸氧化。乙硫氨酸中毒和胆碱缺乏阻断磷脂合成。

5、VLDL合成或分泌障碍等一个或多个环节，毁坏脂肪组织细胞、血液及肝细胞间脂肪代谢的动态平衡，造成肝细胞三酰甘油合成和分泌失衡，最终导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪瘤。

正常人肝内总脂肪量约占肝重的5%，含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇和胆固醇脂。

脂肪肝脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。肝内总脂肪量超过30%时，通过超声波检查，超声波检查被诊断为脂肪肝。脂肪肝患者总脂肪量达到40%~50%，有些达到60%以上，主要是甘油三酯和脂酸，磷脂、胆固醇和胆固醇脂肪只增加了少量。脂肪肝治愈的关键在于早发现、早治疗。

脂肪肝是多病因引起的脂肪在肝细胞内异常积累的病理状态。这种病理状态是肝脏对各种损伤的最常见反应。

食物中脂肪通过酶水分解与胆盐结合，通过肠粘膜吸收，与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜粒子，乳糜粒子进入肝脏后，在肝窦库普佛细胞分解为甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后，在线粒子内氧化、分解释能量肝细胞内的大部分三酰甘油和脂肪蛋白等形成极低密度脂肪蛋白(VLDL)，以此形式进入血液循环。

脂肪肝的临床表现多种多样，患者多无意识症状，很多患者都很胖，很难发现轻微的自觉症状。轻度脂肪肝只有疲劳感，中重度脂肪肝有慢性肝炎的表现，食欲不振、疲劳、腹胀、嘎嘎、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹膨胀等感觉。临床检查显示，75%的患者肝脏轻胀，少数患者脾脏肿胀，蜘蛛痣和肝掌。