胃癌腹部积水怎么办？

钠限和腹腔静脉分流术治疗构成胃癌腹水的标准医疗方法，在约95%的胃癌腹水患者中有效。需要注意的是，只有在存在持续性低钠血症的情况下才会使用限水，腹腔静脉分流术也可能导致一系列肝病问题。

胃癌腹部有积水怎么办

一、腹腔静脉分流术

腹腔静脉分流术是医学难治性胃癌腹水患者的替代方案，腹腔静脉分流术是一种分流术，可将胃癌腹水恢复到中心静脉系统。这些分流的有益功效包括：心输出量增加、肾血流量增加、肾小球过滤率、尿量和钠泄漏、血浆肾素活性降低和血浆醛固酮浓度降低。虽然取代了穿刺，但已经证实腹膜静脉分流可以改善恶性胃癌患者的短期生存期。

二、血管加压剂

血管加压剂保守治疗是乳糜腹水患者的优先治疗方法。米多君是血管加压剂，作为肝硬化引起的腹水的新治疗方法，虽然没有提高生存率，但有可能提高回应率，降低血浆肾素的活性。但是，在大量腹腔穿刺中使用米多君替代白蛋白时，接受米多君治疗的患者死亡率高于接受白蛋白治疗的患者，米多君和白蛋白与腹腔穿刺引起的循环功能障碍有着相似的关系。

三、钠限

在医院环境中，500mg/d钠限制是可行的；而在大多数门诊设置中，这是不现实的。更合适的钠限制是2000mg/d，不加区别的液体限制是不合适的。除非血清钠水平降至120mmol/谭以下，否则无需限制流体。钠摄入量限制在10mmol/d时，患者实际上可以保持腹水。但这在代谢病房之外是不现实的。二十四小时尿钠测量有助于与门静脉高压相关的腹水患者评价钠的亲合力，监测对利尿剂的反应，评价饮食的依赖性。对于3级或4级腹水，可能需要间歇性治疗腹腔穿刺。

评价胃癌腹水治疗效果的最佳方法是监测体重和尿钠水平。一般来说，治疗胃癌腹部积水的目标应该是在没有浮肿的患者中实现300-500g的体重减轻，浮肿的患者中实现800-1000g的体重减轻。腹水消失时，应调整治疗方法，保持患者无腹水。对于所有腹水患者，如果胃癌腹水难治，应考虑咨询肠胃专科医生或肝病专家。

指导医生:六安市人民医院肿瘤科主治医生孙伟

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