胃癌根治性切除术是什么？

胃癌根治性切除术

根治性切除术也称为治愈性切除术，胃癌原发病炉与部分胃组织及其相应地区的淋巴结一起切除。

临床上不留癌症组织，重建消化道。根据其区域的淋巴结清除范围，可分为R0、R1、R2、R34种根治手术。第一站淋巴结(N1)全部清除的是R1手术，第一站淋巴结没有完全清除的是R0手术，同样第二站(N2)和第三站(N3)淋巴结清除的是R2、R3手术。手术切除离肿瘤边缘6~8cm，根治性远侧胃大部分切除术或全胃切除术时，十二指肠至少需要切除3cm的根治性近侧胃大部分切除术，食道下端需要切除3~5cm。

手术步骤:

1、体位、切口平卧，一般进行全胃切除术可以通过上腹中切口完成，即上自剑突向下绕脐下2cm，必要时切除剑突可以充分显示。开腹检查发现肿瘤大，在喷门和食管下段时，可采用胸腹联合切口，左侧高45，左第7肋之间进入胸部。

2、检查开腹后，检查过程应与手术操作一样坚持无肿瘤操作技术原则。不要直接接触肿瘤。探索顺序由远处和近处按一定程序进行。首先从膀胱直肠窝开始，检查该窝是否有肿瘤栽培，卵巢是否有转移(Krukenbergtumor)，检查肝隔面、脏面、肝门、脾门、胰尾。最后重点检查胃。用卵圆钳提起胃，尽量减少肿瘤细胞的扩散。癌症浸出胶膜外时，应用于纱布复盖封闭。重新检查肿瘤浸润范围、移动性，确定胰腺、横结肠系膜是否粘连，以及各组淋巴结的转移情况。

3、切断胃周动、静脉血液循环，将胃向下牵引，小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝合，然后连接胃网膜左、右动、静脉，同时用粗线切断喷气门和幽门，防止操作中癌细胞血行扩散。

4、切除网膜助手提高胃，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张，术者左手牵引大网膜露出无血管区，用刀从横结肠缘切开。从结肠中间部向左切到脾下极，向右切，直接横向结肠肝曲。