在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后,以局部治疗为主,使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后,为新生的鳞状上皮覆盖。
(一)常用的药物治疗有以下几种:
1.局部阴道灌洗和局部用药。灌洗可用1∶锰酸钾溶液5000过,∶1000新洁尔灭溶液,1%醋酸溶液或00.5~1%乳酸溶液。轻度表面者可用棉签蘸5~10%碘酊或5~10%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面,每周一次,促进糜烂面愈合。但在应用过程中,应注意避免药液漏入病变区以外的正常粘膜。涂上硝酸银后,立即用生理盐水棉球轻轻蘸擦,现已少用。局部应用氯考片(氯霉素250mg与强的松5mg制作片),每晚或隔夜放在阴道深处,连续10次为1疗程,其效果与一般消毒剂灌洗相当,可根据情况选择。
2.阴道侧穹窿关闭。可用于慢性宫颈炎、宫颈旁结缔组织炎、腰骶痛、宫颈举痛明显,严重影响性生活。
3.中药洗剂洁尔阴。其主要成分是蛇床、黄柏、苦参、苍术。阴道冲洗或坐浴一般用10%的药液,一天一次,两周一个疗程。
(二)物理疗法、疗程最短的方法。适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。
1.电凝法(electrocoagulation)(radial fashion)电烙法(electrocauterization),愈合时间长(6~8周)。目前整个糜烂都是用电凝法熨平的,所以也叫电熨。(electric ironing)。根据山东医科大学附属医院2095例的总结,电熨疗法治疗宫颈糜烂一次效率为100%。具体操作,先安置电熨器,常规消毒外阴、阴道、宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈,将电熨头接触糜烂面,均匀电熨,范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm,过深会导致出血,愈合缓慢;过浅会影响疗效。将呋喃西林粉或金霉素甘油喷在电熨烫伤口上。
2.冷冻疗法(ultralow temperature therapy),制冷源为液氮,温度为-196℃。根据糜烂情况选择适当的探头进行治疗。冻结可用于提高疗效―溶―冷冻法,即冷冻1分钟,复温3分钟,再冷冻1分钟。其优点是操作简单,术后出血和颈管狭窄较少。缺点是术后阴道排液较多。
3.激光治疗温度可达700℃以上。侵蚀组织主要碳化结痂,结痂脱落后,伤口覆盖新的鳞状上皮。二氧化碳激光器通常用于治疗宫颈糜烂,波长为10.6μm的红外光。治疗前准备同电熨烫。除热效应外,还具有压力、光化学和电磁场效应,具有抗炎(刺激机体产生强防御免疫功能)、疼痛(消除组织水肿,减少神经末梢的化学和机械刺激),促进组织修复(增强上皮细胞合成代谢,促进上皮增生,加速伤口修复),治疗时间短,治愈率高。
物理治疗应在月经干净后3~7天内进行,有急性生殖器炎症时禁止。物理治疗后阴道分泌物增多,应保持外阴清洁,避免洗澡、性交和阴道冲洗,伤口愈合前(术后4~8周)。如果进行冷冻治疗,术前应询问患者是否有心脏病史,必要时应进行心电图检查。禁止心脏病患者。
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