急性感染性腹泻是比较常见的疾病,根据病因可分为病毒性、细菌性等。腹泻病因不同,用药原则不同。秋季是腹泻的高发季节之一,该如何合理选择药物呢?
一、常见病原菌
夏季多见细菌性感染,秋冬春季多见病毒性感染。肉眼观察粪便性状,可大致判断腹泻的病因。
1、病毒性腹泻:多为水样便,一般无脓血,次数较多,量较大。
2、细菌性腹泻:多表现为黏液脓血便。
二、腹泻的治疗
1、饮食治疗:+
成人:运动饮料、苏打饼干、肉汤、含盐的淀粉类熟食等,补充丢失的水分、电解质和能量。
<5岁的儿童:不宜饮用碳酸盐饮料或运动型饮料,因缺乏正确的葡萄糖和钠的比例。
饮用酸奶,避免牛奶:因为部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏。
2、口服补液盐:+
无论儿童和成人,均推荐口服补液盐用于预防脱水和治疗轻中度脱水。
口服补液盐应间断、少量、多次,不宜短时间内大量饮用。
口服补液盐Ⅲ:钠和葡萄糖的浓度较低,能减轻呕吐、减少粪便量,安全性好。
3、益生菌:+/-
儿童:推荐尽早补充益生菌,尤其是水样腹泻患儿。可使用合生元,不推荐使用益生元。
成人:除抗生素相关腹泻外,未推荐使用益生菌。
4、蒙脱石散:+/-
儿童:推荐蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻,可减少腹泻次数和腹泻时间;
成人:国内指南推荐蒙脱石散治疗成人急性水样腹泻,但国外指南认为证据不足。
益生菌+蒙脱石散:1+1=1
随机双盲安慰剂对照试验结果显示:益生菌与蒙脱石散联用的效果,与益生菌与安慰剂联用的效果相似。
5、补锌:+/-
6个月~5岁儿童:锌制剂缩短腹泻疗程,减少腹泻病复发。
例如,葡萄糖酸锌:每日140mg,餐后口服,共10~14天。
提醒:6个月以下儿童补锌应谨慎,因为硫酸锌、葡萄糖酸锌刺激胃肠道,可致恶心和呕吐;。
6、消旋卡多曲:+
儿童:消旋卡多曲可减少腹泻频率和病程。常用剂量为:每次1.5mg/kg,3次/日,餐前口服,疗程5天。
成人:消旋卡多曲疗效与洛哌丁胺相当。常用剂量为100mg/次,3次/日,餐前口服,疗程不超过7天。
消旋卡多曲+口服补液盐:1+1≥2
消旋卡多曲,是一种脑啡肽酶抑制剂,抑制内源性脑啡肽降解,延长消化道脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌。
7、抗菌药物:-/+
第一,排除霍乱后,急性水样腹泻患者不应常规使用抗菌药物,因为对于病毒性腹泻,抗菌药物可延长病程;
第二,即使怀疑为细菌性腹泻时,不首先推荐使用抗菌药物,因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的;
第三,中、重度的旅行者腹泻考虑使用抗菌药物;
第四,发热伴有黏液脓血便的急性腹泻考虑使用抗菌药物;
第五,早产儿、老年人、免疫功能低下者、败血症等考虑使用抗菌药物。
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