腹泻该如何用药?
作者|上海市第一人民医院临床药学科陈蓉
来源|上海药讯
春风一吹,万物复苏。细菌、微生物、病毒等也开始滋生繁殖活跃。加之春夏之交乍暖还寒,气候多变,腹泻成了春季的常见病。这天,王先生就因为腹泻来到第一人民医院,想让医生开一些药吃吃。
医生询问了王先生的病史和症状,开具了蒙脱石散和双歧三联活菌给王先生,嘱咐他多喝水,就让他回去了。王先生看了看处方单上的诊断:“急性胃肠炎”,心里犯了嘀咕,我这是炎症啊,为啥不给我开消炎药呢。于是他又来到家里附近的医院,想让医生再开点“消炎药”。
医生在看过王先生的就诊记录以后,发现他正在服用蒙脱石散和双歧三联活菌,就告诉王先生,在服用这两种药的时候最好不要同时服用抗菌药物,因为蒙脱石散会影响抗菌药物的吸收,使其不能发挥相应的作用;同时抗菌药物会杀死双歧三联活菌,使活菌失活。在得知王先生服用蒙脱石散后腹泻次数明显减少后,医生告诉他。轻度的急性胃肠炎并不需要服用抗菌药物,只要对症处理,多喝水就可以。
那么,蒙脱石散为什么不能和抗菌药物一起用呢?
蒙脱石散为一种天然双八面体蒙脱石的微粒粉剂,具有层状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用,使其失去致病作用进而排出体外;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,可以修复并提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力,起到扶植肠道正常菌群,减少肠道敏感性的作用。蒙脱石散不吸收入血,不良反应少,孕妇也可以服用,是目前治疗腹泻的常用药物。
正是因为蒙脱石散的作用机制,使其与口服抗菌药物不能同时使用。一方面,口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定,随着肠道蠕动排除体外;另一方面蒙脱石散在肠道形成了保护膜,会影响抗菌药物在肠道的吸收,达不到应有的血药浓度。因此,蒙脱石散与抗菌药物同服会造成后者不能进入人体的血液循环,达不到抗菌的效果。若必须应用,建议先服用抗菌药物,待2小时后,药物完成吸收过程,再服用蒙脱石散。
以此类推,蒙脱石散会影响许多药物的吸收,比如腹泻时常用的肠道益生菌,同时服用时会被吸附后排出体外。专家建议,蒙脱石散与其他药物合用时,必须间隔2小时服用,且饭前服用可减少肠道食糜的影响。蒙脱石散止泻效果显著,长期或大剂量服用可能导致便秘,应及时停药。
此外,在服用益生菌的时候最好也不要服用抗菌药物,因为益生菌也是一种“细菌”,抗菌药物会将其杀死,使其不能在肠道发挥作用。若必须使用抗菌药物,则尽量选用对抗菌药物“耐药”的益生菌,比如酪酸梭菌活菌对头孢类抗菌药物不敏感,可联合使用。为了避免抗菌药物对益生菌的影响,两种药物的服用时间应至少间隔2-3小时,以保证各类药物均能发挥其疗效。
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