突然出现手脚麻木,一般首先想到的会是中风、周围神经病等,其实还需警惕是否患有高血压。本例患者就是因为原发性高血压长期得不到有效控制,出现手脚麻木而就诊。在医生指导下通过调整降压药物以及生活方式干预,血压控制稳定,手脚麻木明显缓解至消失。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】原发性高血压
【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】药物治疗(苯磺酸氨氯地平片、盐酸贝那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片)+生活方式干预(限盐、限酒、戒烟、适量有氧运动)
【治疗周期】住院7天,3个月后门诊复查
【治疗效果】手脚麻木明显缓解至消失
一、初次面诊
患者为66岁老人,由其子女陪同至我院就诊。患者自述当日晨时突然出现手脚麻木,活动尚可,因其平时即有高血压,但服药不规律,长期有吸烟、饮酒史,子女担心其突发中风,故急来我院就诊,急查头颅CT未见异常,急诊科测血压提示偏高,建议心内科就诊。查体发现BP178/80mmHg,神志清楚,精神一般,心界向左扩大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,生理反射存在,病理征未引出。综合考虑,诊断为原发性高血压。
二、治疗经过
收治患者入院,入院后再次复测血压仍达180/80mmHg,先予苯磺酸氨氯地平片+盐酸贝那普利片联合降压,同时加强血压监测。因患者手脚麻木发病时间较短,不能排除有急性脑梗死可能,故建议患者进一步完善头颅MR检查,未见明显异常。患者本就患有高血压,但长期服药不规律,与患者家属沟通后,进行相关检查,以便早发现高血压并发症,查心脏彩超提示室间隔增厚,左室肥大,颈血管超声示颈部动脉斑块形成(图1),心电图提示左室高电压,为预防进一步的心脑血管损害,调整降压方案为苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片。
三、治疗效果
患者入院当日,予苯磺酸氨氯地平片+盐酸贝那普利片联合降压,血压下降至156/70mmHg,手脚麻木稍缓解。在排除急性脑卒中,完善心脏彩超及颈部血管超声后,调整治疗方案为苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片。经过7天的系统治疗,患者出院时血压在可耐受的情况下降至140/66mmHg,手脚麻木症状消失。出院3个月后,于门诊复查颈血管超声提示斑块无进展。
四、注意事项
患者的血压趋于稳定,作为主治医生由衷感到高兴。患者为老年男性,已有高血压病史多年,但平时服药不规律,故出院后首先应保证规律且长期口服药物。患者有高血压,但仍保持某些不良嗜好,如吸烟饮酒,这类患者远期预后差,故需戒烟戒酒。患者脉压差较大,每次量血压时需注意避免舒张压过低,应用了利尿剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片后,联合降压效果虽然颇佳,但需注意电解质紊乱及血尿酸升高的问题,叮嘱患者于门诊定期复查相关指标。
五、个人感悟
随着各种医学知识的普及,人们对卒中也就是俗称的中风有了一定了解,当出现肢体麻木时,往往首先考虑的是中风,而忽视高血压本身带来的危害。本例患者就是因为平时不注意按时吃药控制血压,导致全身小静脉痉挛引起手脚麻木。因此保持血压平稳,坚持长期用药是避免此类症状发生的关键。一旦出现不适症状,要及时就诊,对症治疗。
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