腹泻其实是我国最常见的一种疾病,腹泻是指患者大便稀薄,出现了拉肚子表现。有很多因素都会导致腹泻例如学习工作紧张、饮食杂乱、吸烟喝酒等。本次病例是一名40岁的患者,因为放假期间吃的食物杂乱导致肠道的消化吸收功能减弱引起轻微腹泻症状,影响了患者的日常生活和工作。因此患者来到医院就诊,希望能够经过药物治疗得到好转。
【基本信息】男,40岁
【疾病类型】腹泻
【就诊医院】佳木斯大学附属第二医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】根据患者情况选择药物进行治疗。选用诺氟沙星胶囊、氧氟沙星胶囊可以治疗肠道细菌感染,然后用蒙脱石散达到一定的止泻作用来保护胃肠黏膜。
【治疗周期】药物治疗一周后,随访半个月
【治疗效果】患者经过治疗后腹泻的情况得到好转,随访之后没有出现复发的情况,患者对本次治疗满意。
一、初次面诊
患者是一位40岁的中年大叔,精神状态欠佳,行动不便,因为放假期间在家中饮食杂乱不规律,导致腹泻的情况出现,原本以为是普通的腹泻并无在意,而且还没有改变自己饮食习惯,继续和朋友出去胡吃海喝,但持续了几天腹泻不止后来到医院就诊,希望能够尽快解决这个问题。作为正在值班的我急忙询问患者的情况,患者讲述了自己腹泻的时候出现了疼痛、反胃、呕吐,而且身体发凉的情况,在进行排便的时候感受到双腿发软,手脚冰凉,特别难受。我大致了解了患者的情况,然后对患者做了进一步的检查,体温、血压、呼吸、心率,体温36.3度,血压80/110mmHg,呼吸22次/分,心率75次/分,结果显示一切正常。所以结合患者自身的情况,初步诊断为“腹泻”,后续进行药物治疗。
二、治疗经过
患者因为是被诊断为“腹泻”进行治疗,所以继续完善血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、c反应蛋白、大便常规等检查,检查结果显示白细胞指数增高、脓球指数增高、潜血增高、感染指数增高、结合患者的自身症状,可以明确诊断为“腹泻”。经过诊断后决定使用诺氟沙星胶囊和氧氟沙星胶囊帮助肠道抵抗细菌感染,为了防止患者腹泻不止导致脱水再服用蒙脱石散,能够保护胃肠黏膜。后续结合细致的护理治疗后,患者的身体和精神方面都得到好的恢复,腹泻的情况也有了好转。由于患者有提前出院的意愿,再次对患者情况经过核实检查后安排离院。
三、治疗效果
患者进入医院后十分配合医生和医院的治疗,腹泻的症状有了好转,原来肚子疼、反胃、呕吐的情况也逐渐消失了,后续检查之后白细胞数值正常,脓球数值、潜血数值也恢复正常,精神状态好转,不再影响生活工作了。经过本次治疗后患者也认识到了合理的饮食的重要性,明白了杂乱饮食的危害。后续随访中患者无复发现象,患者对本次治疗很满意。
四、注意事项
1.腹泻患者应该在日常生活中要注意预防脱水,可以服用温热的盐水、糖水、蜂蜜水或温水来补充流失的水分,平时还要注意体育锻炼,提高自身的免疫力,减少去人群密集的地方。
2.患者应该改变饮食习惯,尽量不吃生冷辛辣,干硬不好消化的食物,可以食用高蛋白、高营养的物品,多吃新鲜的蔬菜、新鲜的水果,补充维生素。
3.患者应该注意个人卫生,勤通风勤洗手,家里的环境要时刻保持清爽,减少细菌以及灰尘的入侵。
4.注意腹部保暖,防止着凉。一旦出现腹痛腹泻的现象要及时就医,切记不要因为拖延耽误了病情的治疗。
五、个人感悟
腹泻是我国很常见的一种疾病,作为医生每天都能看到该疾病的发生。腹泻大多是由饮食因素,着凉,胃肠功能紊乱,消化不良等,就像本次就诊的40岁中年大叔,假期饮食混乱不规律引起胃肠功能紊乱和消化不良、再加上出去和朋友胡吃海喝导致腹泻,身体出现了不适反应,配合药物治疗之后有明显的好转,不再出现腹泻的现象。所以发现自己身体不适时因及时就医,医生会根据患者的情况做出临床诊断,得出最适合患者的治疗方案,让疾病痊愈更好、更快。
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