一般处理
加强体质,提高健康,有利于不孕患者恢复生育能力。如果有全身性慢性病,应积极治疗;掌握性知识,学会预测排卵期。排卵后,卵子的使用寿命不到24小时。精子只能在酸性阴道中存活8小时,进入官腔后可维持2或3天,因此每月只能在排卵前进行 性交只能在2~3天或排卵后24小时内怀孕。因此,适当的性交日期可以增加怀孕的机会。性交时,子宫后部应抬高臀部。男女过度紧张也会影响精子的产生、排卵和输卵管功能,因此应注意避免情绪变化;性交次数应适中,不得过频或过薄。
病因处理
(一)治疗器质性疾病 如果发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等疾病,应积极治疗,如宫颈狭窄,有时仅扩张宫颈就能起到治疗作用。
(二)诱发排卵 对无排卵性不孕症患者进行药物治疗诱发排卵,
I.氯酸胺(克罗米芬,clomiphene citrate,CC) 促排卵药物是临床首选,适用于体内有一定雌激素水平的人群。月经周期第五天起每天服500元mg连续5天,停药后5、11天排卵。如果无效,剂量可以增加到每天100~150rug。排卵率高(80%),但妊娠率低(30~-40%)可能与抗雌激素有关。有时,绒毛膜促性腺激素可用于排卵,但黄体功能不全。
2.促性腺激素 ①绒毛膜促性腺激素(hCG)它具有类似于促黄体激素的作用。当卵子发育到接近成熟时,给药可以促进排卵elomiphene停药后7天左右加用hCG2000~50001U一次肌肉注射:②绝经期促性腺激素 (hMG.)每支含有两种激素FSH及LH各75IU,促进卵泡生长发育成熟。月经第6天每天肌肉注射hMGl支共7天。在用药过程中,必须观察宫颈粘液,确定血雌激素水平和B超声监测卵泡发育。hMG。停药后24~36小时hCGS000、1 0000IU肌肉注射,促进排卵和黄体形成hMG/hCG法。需要注意的是,卵巢在治疗过程中容易过度刺激,因为面对hMG和和hCG在密切监测卵泡发育的条件下,需要有一定的条件和经验。
3.黄体释放激素(LHRH) 适于下丘脑性无排卵, 模仿自1980年以来LHRH脉冲给药诱发排卵,达到满意的效果。方法是采用微泵脉冲静脉注射,也提倡皮下注射,脉冲间隔为90~120,剂量不一致,剂量小,1~51ig/脉冲(排卵率为91.4%,妊娠率为85.8%),大剂量.29gg/脉冲(排卵率93.8%,妊娠率40.6%)。用药17~20天左右,因为垂体在给药过程中―卵巢保持完整的反馈机制,卵泡发育正常,卵巢过度刺激较少。该方法仍处于临床试用研究阶段,
4.溴隐亭 溴隐亭抑制垂体分泌生乳素,适用于无排卵伴高生乳素血症的患者(见闭经节)。使用,每天两次。一般来说,生乳素在连续用药3或4周时会下降到正常水平。.排卵率75~80%,妊娠率60%。
(3)促进或补充黄体分泌功能 月经周期第一 5天(基础体温上升1~3天)开始, 每天肌肉注射绒毛膜促性腺激素1000~2000U,或者从月经周期的第20天开始每天注射肌肉 黄体酮10~20mg,共5天。
(四)改善宫颈粘液 每天口服己烯雌酚0,1~0,月经周期第5~15天.2mg,使官颈粘液变薄,有利于精子穿过。
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