最近感冒咳嗽的人很多,大家都很关心如何选择止咳药。其实咳嗽是一种防御性反射活动,有利于清除呼吸道分泌物。所以轻度咳嗽不需要治疗,可以等待症状自然缓解。但剧烈频繁的咳嗽不仅会增加患者的疼痛,影响睡眠和休息,还会引起其他并发症,应适当治疗。
简单地说,止咳药可分为中枢性和外周性两类:
中枢性止咳药对大脑呼吸中枢有抑制作用,即从根部抑制咳嗽,因此止咳作用很强。但有些药物,如吗啡生物碱及其衍生物,如果长期过量服用,会导致成瘾。常用的如可待因,起效快,止咳作用强,但有一定的成瘾性。因此,依赖性中枢性止咳药只用于严重频繁咳嗽的患者,或其他药物无效时短期使用。
另一种中枢性止咳药,如喷洒托维林(咳嗽必须清除)和右美沙芬,不会导致成瘾,广泛应用于临床实践中。其中,喷洒托维林是中国长期使用的止咳药,其作用强度为可待因的三分之一。同时,它具有抗惊厥和解痉的作用,但青光眼和心脏功能不全者应谨慎使用。
咳嗽有助于排除气管内的分泌物,防止呼吸道堵塞。因此,对于痰多的患者,禁止使用强力止咳药。应先服用祛痰药,如棕色合剂、盐酸氨溴索(木舒)等。
普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,急性期以抗感冒为主。感冒后咳嗽持续不缓解的,可选择中枢性咳嗽药。目前,美敏伪麻溶液(惠菲宁)含有右美沙芬、伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏,除咳嗽外,还含有抗感冒成分,效果明显。另外,另一种复合制剂DD复方磷酸可待因溶液(可非)感冒后持续咳嗽的患者。
外周性止咳药通过抑制咳嗽反射,包括局部麻醉剂和呼吸道粘膜保护剂。与中枢性止咳药相比,其止咳作用较弱,但不上瘾。常用药物有苯丙哌林(咳嗽快)、莫吉司坦、那可丁等。
许多病人问,为什么使用咳嗽药,效果不好?这是因为咳嗽可能是由多种原因引起的,咳嗽药只能发挥短期缓解症状的作用,关键是治疗原因。对于慢性咳嗽,应首先结合患者的临床症状和辅助检查,尽快明确原因,主要积极治疗原发病,而不是反复使用咳嗽药。
例如,临床上常见的咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳,以严重咳嗽和夜间咳嗽为主要特征,各种咳嗽药效果不明显。应使用小剂量的糖皮质激素和支气管扩张剂来缓解症状。此外,胃食管反流性咳嗽,单纯使用咳嗽药也无效,但应使用抑酸药和胃动力药,以最终停止咳嗽。
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