误区一:不规范停药
现象1:在开始服药之前,我总是问医生服药后是否能尽快停止服药。
现象2:以停药为治疗目标,检测指标稍有改善后停药。
专家建议:
乙肝抗病毒的治疗目标是延缓疾病进展,减少肝硬化和肝癌的发生,这是乙肝抗病毒的根本目的。关于停药,2010年最新版《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出,大三阳患者口服抗病毒治疗总疗程至少为2年,小三阳患者总疗程至少为2年。同时指出,疗程越长,复发率越低。最近国内一项万人调查结果显示,52%的口服抗病毒患者自行停药,57%的患者自行停药。
误区二:随意换药
现象1:在治疗过程中,由于担心耐药性,自行换药。
现象2:听别人说用哪种药效果好,自己换药。
专家建议:
首先,乙型肝炎的治疗应该是标准化的,应该在医生的建议下使用。其次,目前市场上的几种口服抗病毒药物效果良好,但大多数都有交叉耐药性,单一药物之间来回换药可能导致多种耐药性。
目前,国内外越来越多的临床数据证实,半年是口服抗病毒治疗的关键。例如,如果在开始治疗时选择拉米夫定,则在治疗半年时进行检测HBVDNA如果水平不可测,说明效果好,可以继续拉米夫单药治疗;如果HBVDNA虽然水平下降了,但还是可以测量的,说明疗效不好。在原药的基础上加入不同耐药位点的药物(阿德福韦酯),其治疗效果和长期耐药性明显优于换药。
误解3:过度恐惧耐药性
现象1:因噎废食:因过度恐惧耐药而拒绝使用任何口服抗病毒药物,导致疾病进展。
现象2:耐药第一:近年来,许多乙型肝炎患者选择药物只看耐药性,不考虑其他治疗因素,导致在长期治疗过程中由于经济、副作用等原因不得不放弃治疗或换药,但导致疾病进展或耐药性。
专家建议:
首先,耐药性是目前市场上几种口服抗乙肝病毒药物的共性。所有口服抗乙肝病毒药物都可能产生耐药性,但耐药性并不可怕。经过10多年的经验积累,医生可以在没有耐药性的情况下预测耐药性,并及时采取措施预防耐药性。即使出现耐药性,病毒学抑制也可以通过挽救治疗重新获得。
其次,对于准备口服抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者,首先要明确抗病毒治疗的长期性,然后选择药物。在选择药物时,要综合考虑经济、药物安全、疾病进展是否延缓等方面的选择,从而达到长期抗病毒治疗慢性乙肝的目的。
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