在门诊,我们经常遇到一些孕妇问这样的问题:如果我们不知道自己怀孕了,我们会服用某种药物吗?怀孕后,我们应该继续怀孕还是停止怀孕,因为我们生病时使用了对胎儿有害的药物?从产前和产后护理的角度来看,这些问题显然非常重要。
然而,即使是一些老药也不能完全肯定它们对胎儿的影响。此外,由于胎盘屏障可以防止一些有害的大分子药物进入胎儿血液循环,因此很难估计和预测药物对胎儿的实际致畸效果和潜在影响。
唯一一般的预测方法是不要完全从药物的药理作用和作用机制出发,而是主要考虑服药时间和相关症状。一般来说,服药时间发生在怀孕3周(更年期3周)以内,称为安全期。此时囊胚细胞数量较少,一旦受到有害物质的影响,细胞损伤难以修复,必然会导致自然流产。若无流产迹象,一般表示药物对胚胎无影响,可继续妊娠。
怀孕3-8周内称为高敏感期。此时,胚胎对药物的影响最为敏感。致畸药物可产生致畸作用,但不一定导致自然流产。此时,应根据药物毒性副作用的大小和相关症状来判断。如果有阴道出血,不应盲目保护胎儿,应考虑暂停妊娠。
孕8周至孕4~5个月称为中敏期,此时为胎儿各器官进一步发育成熟时期,对于药物的毒副作用较为敏感,但多数不引起自然流产,致畸程度也难以预测。此时是否暂停妊娠,应根据药物毒副作用大小等因素综合考虑,权衡利弊后再作决定。继续怀孕的人应该在怀孕中晚期做羊水。B如果发现胎儿异常,应引产;如果染色体异常或先天性代谢异常,应根据病情严重程度和预后,或尽快终止妊娠或宫内治疗。
怀孕超过5个月被称为低敏感期。此时胎儿器官基本发育,对药物敏感性低,药物不常出现明显畸形,但发育异常或局限性损伤程度不同,如睡眠引起胎儿生长发育迟缓,苯巴比妥引起脑损伤、链霉素、卡那霉素、奎宁、奎尼丁引起耳聋等,此时必须非常小心。
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