老年肾病患者不仅要考虑身体衰老带来的生理变化,还要考虑身体排泄药物的主要器官――肾功能的变化。用药时要注意以下问题:
注意药物特性
对于老年肾病患者,必须注意了解药物的特点。
首先,要了解药物的药代动力学特性,如主要通过肾脏排出的原型或代谢物,容易在体内积累,导致中毒,需要减少使用。有些药物,如强霉素,口服后主要通过粪便排泄,肾病患者不会引起体内积累,不需要调整剂量。磺胺类药物可在尿路中形成晶体,容易导致尿路梗阻,进一步恶化肾功能,应避免使用。
其次,要了解药物的潜在毒副作用,如新霉素, 庆大霉素 、丁胺卡那霉素,妥布霉素, 链霉素 以及一些头孢菌素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素B等抗生素,这些药物具有一定的肾毒性,肾病患者应谨慎使用,必须注意调整剂量。虽然有些药物本身没有肾毒性,但由于患者对这些药物过敏,也会引起肾损伤,如新青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎,表现为发热、 皮疹 、还需谨慎使用嗜酸性白细胞增多、尿少、肾功能减退等。还有常用的感冒药和止痛药。如果长期使用,可以抑制肾小管细胞的酶活性,产生直接的肾小管毒性作用,有时会引起肾组织的过敏反应。
注意用药剂量
随着身体的衰老,老年人各器官系统的功能会明显下降。胃肠功能差,服药后容易引起胃肠反应,肝脏药物代谢分解酶活性降低,药物分解代谢能力降低;老年人肾功能差于年轻人,肾病显著降低肾脏排泄能力,最终导致体内药物积累。因此,老年肾病患者应注意调整剂量,从小剂量开始,根据疗效逐步调整。根据以下两种方法调整药物剂量:1。减少每天或每次剂量,给药次数不变。肾功能轻微变化者可按正常剂量的2/3~1/2给药,中度变化者按正常剂量的1/2~1/5给药,重度变化者按正常剂量的1/5~1/10给药。2.延长给药时间,每次给药剂量不变。
对于那些作用强烈、反应大、安全范围小的药物,比如氨茶碱、强心苷类药物等,调整剂量应特别谨慎,条件允许时,最好进行血药浓度的监测,据此进行药物剂量的调整。所有药物用药不宜时间过长,达到疗效时要注意及时停药。
注意用药类型
老年人往往同时患有多种疾病,有多种疾病症状,注意疾病的严重程度,不一定需要同时治疗每种疾病症状,可以考虑在一定时期内处理一些迫切需要处理的问题,在这些情况改善后,暂停这些药物疾病。尽量减少用药类型,一般控制在四种以内,减少类似类型、作用、副作用的药物,尽量使用长效制剂,减少用药次数。由于大多数药物都是通过肾脏排泄的,对于老年肾病患者来说,过多的药物类型和数量不仅会加重肾脏损伤,而且可能会导致更多的药物相互作用。
观察药物副作用
进入老年,肝功能减退导致药物摄入、代谢、解毒能力减弱,伴有肾功能衰老和肾病导致肾排泄速度减慢和排出减少,最终可使体内各种药物半衰期产生不同程度的延长,如肾排泄氨基糖苷抗生素,可延长到正常的两倍以上。老年肾病患者血浆蛋白水平低,药物与血浆蛋白结合率下降,导致血液中药物游离浓度升高。上述因素共同导致药效增强,维持时间延长,易产生毒副作用。老年肾病病人尤其是伴有其他不同慢性基础疾病,如慢性肝炎、肝硬化、高血压和糖尿病、低蛋白血症等情况,药物不良反应及后果更为严重,用药过程中必须密切观察药物副作用,出现严重副作用时要及时停药。
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