妄想症的具体原因还不清楚，有以下几个因素。遗传：妄想症患者之家族中多有妄想症患者或精神分裂症患者，尤其是一级亲属，说明有可能有遗传因素，和其他很多精神病一样，很可能妄想症相关基因是由父母传给子女的。生化：科学家正在研究脑部不同区域的不正常和妄想症的关系，和知觉与思考相关的脑部区域的不正常很可能和妄想症的发展有关，这些不正常包括脑部的化学物失去平衡等。环境/心理：有证据显示压力会诱发妄想症，酒精和药物滥用也会诱发妄想症，与世隔绝的人、社交有限的移民、视力或听力不好等都比其他人容易发展成妄想症，说明环境和心理因素也会起到一定的作用。
