高建军
潍坊市妇幼保健院
副主任医师
原发肾淀粉样变属于淋巴浆细胞增生性疾病，同属于此类疾病的还有非淀粉样的单克隆免疫球蛋白沉积病，包括轻链蛋白尿、重链沉积病和轻链-重链沉积病和华氏巨球蛋白血症等。此类疾病的临床表现相似易引起误诊。原发性淀粉样变和轻链蛋白尿发病率较其他几种疾病略高，两者肾脏体积多增大。肾淀粉样变患者肾病综合征的发生率高于轻链蛋白尿，而血尿和高血压的发生率低。肾外表现以肝脾肿大、贫血为主，实验室的检查显示淀粉样变多表现为血中免疫球蛋白G的降低，部分患者血、尿免疫球蛋白电泳可见单株峰免疫球蛋白。血、尿轻链测定有助于确定轻链类型。骨髓穿刺则有助于确定是否合并多发性骨髓瘤，但确诊仍需依靠肾脏病理学检查。另外，原发性淀粉样变还应与纤维性肾小球病、免疫触须样肾病、冷球蛋白血症等进行鉴别，可以根据刚果红染色以及电镜下的纤维丝形态、直径加以区分。
