高血压肾病主要发病机制是长期高血压导致肾小动脉硬化，如球部小动脉和弓状动脉引起的小动脉内膜增厚硬化，从而影响肾脏微循环，引起肾实质缺血缺氧。因为肾小管对缺血特别敏感，尤其是远端肾小管，对缺血特别敏感，导致肾小管功能受损，导致夜尿增多，尿比重和渗透压降低。高血压肾病的发生主要是由于长期慢性高血压，血压没有得到有效控制。肾损害只有持续十年以上才会发生。这种损害最开始是肾小管的功能，后期可能出现肾小球损害，最终导致肾功能的问题。