实喘的主要机理是肥大细胞、肺巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞的浸润。气道黏膜水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮脱落、基底膜暴露、杯状细胞增生、支气管分泌物增多等病理改变称为慢性剥脱性嗜酸性支气管炎。这些变化可能随着气道炎症程度的不同而不同。如果长时间反复发作，可进入不可逆气道狭窄阶段，主要表现为支气管平滑肌肥大，气道上皮细胞纤维化导致气道重建，周围肺组织在气道中失去支持作用。