摘要：患者因自己洗澡时摸到左乳无痛肿块前来就诊，完善乳腺MRI以及肿块病理活检，诊断为乳腺恶性叶状瘤，暂无转移征象，完善术前检查后给予肿块局部扩大切除术，术前术后常规应用抗生素抗感染，术后第2周，无明显不适出院，终身随访。该病例提示内分泌失调可能会引起乳腺肿瘤，需要及时治疗。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】乳腺肿瘤

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2022年04月

【治疗方案】手术治疗（肿块局部扩大切除术）、药物治疗（头孢唑林钠）、一般治疗（休息、饮食、术后康复锻炼等）

【治疗周期】住院治疗2-3周，终身门诊随访

【治疗效果】肿瘤被完整切除，未出现复发、转移、伤口感染等并发症

一、初次面诊

时间过得真快，转眼就到了4月了，春天的气息满满当当弥漫在空气里头，早早来到诊室，外面的病人已经很多了，进来一位中年女性患者，自述一天前在洗澡时候摸到左乳有一个肿块，以为是乳腺癌，这才忧心忡忡来就诊，自述既往有内分泌失调病史，否认传染病史，查体显示左乳肿块，质硬，与周围组织暂无粘连，完善乳腺MRI显示左乳外上象限见卵圆形肿块，边缘光滑，怀疑为乳腺恶性叶状瘤，经过入院后的病理检查，确诊为乳腺恶性叶状瘤（左乳）。

乳腺恶性叶状瘤的病因主要包括：1.内分泌失调以及代谢紊乱，雌激素内分泌失调是乳腺肿瘤发病的原因之一，由于乳房长期受内分泌激素的异常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体素是与乳腺疾病最为密切的两种内分泌素。2.继发于纤维腺瘤，有过继发于纤维腺瘤的报道，极少数病例在叶状肿瘤附近可见先发的纤维腺瘤。3.其他因素：不同国家、地区和种族的人患乳腺分叶状肿瘤的概率存在差异，同时，乳腺分叶状肿瘤患病的人群多为中年女性，多产和哺乳者也极易患病。

（乳腺MRI：左乳外上象限见卵圆形肿块，边缘光滑，结合入院后的穿刺活检结果，支持诊断为乳腺恶性叶状瘤。）

二、治疗经过

患者详细地给我讲述了她的疾病的经过，患者自述既往身体基本健康，有内分泌失调等病史，完善前文提及的实验室检查，确诊为乳腺恶性叶状瘤（左乳），收入院后，积极完善术前检查、术前常规应用头孢唑林钠抗感染后，在全麻下行肿块局部扩大切除术扩大切除肿块以及周围组织，术后安返病房，麻醉清醒后给予半卧位利于呼吸以及炎症局限，术后积极遵医嘱进行治疗，术后第2周，自述无明显不适后出院，终身随访，需要遵医嘱在术后4-6月再次复诊，关注自身病情，出现不适，立即就诊，严防转移和复发。

三、治疗效果

针对患者的情况，我采取手术治疗---肿块局部扩大切除术以及药物治疗如头孢唑林钠抗感染，一般治疗包括休息、饮食、术后康复锻炼等措施，术后第2周，患者自述无特殊不适，伤口恢复良好，未出现伤口红、肿、热、痛等感染情况，影像学检查显示肿块已被完全切除，暂未发现转移或复发，继续门诊随访，遵医嘱用药、功能锻炼以及定时复查即可。

四、注意事项

注意事项包括：

1.术后应该卧床休息，避免剧烈运动，可以采取半卧位，有利于疾病的恢复以及呼吸和排痰，预防肺部感染。

2.饮食管理：尽量避免高脂肪含量的食物，比如奶油，饮食应该清淡，多以低脂肪、易消化的新鲜蔬菜和水果为主，避免含有咖啡因该类食品。

3.保持健康的心态，过大的情绪波动会或者精神压力容易加重患者的病情，尽量不要生气、着急。

4.严格遵医嘱定期复查，一般手术切除后，在4-6月应进行乳腺临床检查，术后5年内每年2次乳腺查体和影像学检查（钼靶、MRI），5年以后每年一次，建议对高危病变患者术后2-5年每年常规性胸部和腹部CT扫描。

五、个人感悟

1.乳腺叶状肿瘤是一组界限清楚的纤维上皮性肿瘤，由过度增生的富细胞性间叶成分和双层上皮构成的裂隙样腺体组成的双相性肿瘤，包括从良性、交界性到恶性的一组肿瘤。好发于35岁~55岁女性，单侧多见。常表现为无痛性肿块，起病隐匿，病程长，术后易复发，需要终身随访，定期复检。

2.本文的主人公中年女性患者在发现不明肿块后及时就诊是很好的，但是内分泌失调有可能是肿瘤的病因，这就告诉我们出现任何不适，都应及时就诊，以免引起更大的后果。

3.我们作为医生，要做好乳腺肿瘤的科普，缓解患者的焦虑和不安，使得患者早就医早治疗早康复。