摘要：女性患者，26岁，近14年前发现血糖升高，期间多次外院就诊予人胰岛素注射液、重组甘精胰岛素注射液降糖治疗好转出院，近期未规律使用胰岛素，出现较多不适症状，来院就医，经过药物对症治疗，住院9天后患者症状基本减轻。

【基本信息】女，26岁

【疾病类型】I型糖尿病性合并酮症酸中毒

【就诊医院】沧州市中心医院

【就诊时间】2022年03月

【治疗方案】头孢呋辛钠注射剂、法莫替丁注射液、硫糖铝口服混悬液、盐酸异丙嗪注射液、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素、葡萄糖注射液、氯化钾注射液、康复新液、维生素B6注射液、盐酸甲氧氯普胺注射液、富马酸伏诺拉生片等联合治疗

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】患者症状基本减轻，已好转

一、初次面诊

据患者及家属描述，14年前时发现血糖升高（具体不详），无明显口干、多饮及多食，体重无下降，10余大前因上腹部疼痛併恶心呕吐就诊于外院明确诊断1型糖尿病并治疗，期间行胃镜检査提示慢性非委缩性胃炎伴平坦糜烂、反流性食管炎，治疗好转后出院，出院后予（人胰岛素汪射液三餐前20-30分钟、重组甘精胰岛素汪射液睡前）降糖治疗；自诉近来未规律使用胰岛素，1天前感口干、恶心、呕吐，呕吐数次（具体次数不详），家属诉呕吐物为咖啡色样胃内容物，伴咽痛，无明显咳味、咳痰，无寒战、发热；今为进一步诊治就诊于我院，以”1型糖尿病”收人我科，病来精神、饮食及睡眠欠佳，大小便如常，体重无明显増减。入院查体体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏103次/分，血压139/80mmhg体重49kg，精神萎靡，口唇黏膜稍干燥，深大呼吸，呼出气无烂苹果味，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，入院查血糖末梢血糖31.7mmol/L，血糖27.52mmol/L，白细胞18.7X10^9/L,中性细胞数17.4X10^9/L，初步考虑诊断为1、I型糖尿病性酮症酸中毒 2、急性上呼吸道感染。

二、治疗经过

患者入院后，为了明确病因，也为了排除其他疾病风险，我们又为其完善了血常规+CRP、胸部CT、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、胰岛素及C肽凝血功能、糖化血红蛋白定量、二便常规、动脉血气分析+血乳酸等检查，最终确诊为I型糖尿病性酮症酸中毒引发的口干、恶心、呕吐。入院当天病因明确后，马上给予对症的药物治疗及物理支持治疗，一方面嘱患者暂禁食，予持续低流量吸氧、持续心电监护、下病重、记24小时出入量、监测血糖、小抢救处理，另一方面给予碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，法莫替丁护胃，维生素B6减轻炎症反应，胰岛素泵35ml/h降糖，并同时给予静脉滴注抗生素头孢呋辛钠注射剂进行抗感染，给予盐酸异丙嗪注射液进行止吐，缓解患者呕吐症状，给予氯化钠生理盐水、葡萄糖注射液、氯化钾注射液给孩子进行补液、营养支持，防止脱水，通过用药，患者症状一天天好转，症状基本缓解后，大概7天后停止使用胰岛素泵降糖，改为皮下注射，重组甘精胰岛素注射液睡前维持治疗，患者精神较前好转，整个治疗疗程仅用了9天，效果还是很显著的。

三、治疗效果

入院使用药物后治疗7天后，患者没有再出现口干、恶心、呕吐、精神萎靡等表现，现扁桃体无肿大、红肿，住院治疗巩固治疗2天后，患者入院前症状消失，病情得到控制，复查血糖、血常规、尿酮体均恢复正常等检查，孩子各指标都恢复正常，临床判定痊愈，叮嘱患者及家属糖尿病病人注意事项后就让其出院了。

四、注意事项

患者因为未规律使用胰岛素控制血糖，且合并上呼吸道感染使血糖急剧升高导致糖尿病酮症酸中毒，所以糖尿病病人平素需注意以下几点：糖尿病饮食，戒烟、烈性酒，饭后适当锻炼，避免剧烈运动。三餐定时定量，定期或不适时监测血糖，随身携带饼干、糖果类含糖高的食物，干低血糖发作时食用，若出现大汗、心慌、头昏、肢软等不适时，可能为低血糖反应，应立即测血糖开进食；应学会自行监测血糖，定期（每3-6月随访一次）监测空腹、餐后小时血糖、糖化血红蛋白，血脂，根据实际情况调整降糖治疗方案，并定期（毎年12次）监测肾功能、尿蛋白及眼底等情况；按时规律服用降糖药并时刻监测血糖变化情况。

五、个人感悟

该患者既往诊断1型糖尿病明确，平时也在使用胰岛素控制血糖，但是由于处于青年阶段，工作及家庭压力大，生活无规律，加之糖尿病患者本身体质就很差，如果平时不注意就很容易出现各种感染。该患者出现上呼吸道感染伴咽痛症状后，由于维生素及营养物质的缺乏，体内脂肪的代谢加强，出现了酮体的增加。当血酮超过身体的代谢能力时就很容易引起酸中毒，所以最根本的解决办法还是补充液体、控制感染、将血糖控制在理想的水平，这样患者的酸碱失衡才能被得到纠正。所以该患者在处理上必须及时，防止出现更严重的酸碱失衡，在选择抗生素时需要针对上感的广谱抗生素，必须规律生活和饮食，严格控制血糖，继续规律使用胰岛素控制血糖，减少各种感染的机会，包括呼吸道、肠道和泌尿道等，只有做好了血糖的控制，减少了感染的机会，患者的健康才能得到保障。