摘要：该患者三个月前出现右侧阴囊肿胀，患儿的家长觉得患儿不痛不痒，所以不觉得是存在疾病，因此没有进行就医。在患儿出现烦躁的情况以及出现了阴囊疼痛的情况后前来就医，在完善了各项检查后为患者进行了手术治疗，经治疗后恢复情况较好。

【基本信息】男、3岁

【疾病类型】鞘膜积液（右侧精索鞘膜积液）

【就诊医院】杭州市中医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术治疗：针对患者的右侧精索鞘膜积液行右侧精索鞘膜囊肿剥除术

【治疗周期】住院治疗5天，出院7天后复诊

【治疗效果】经过手术治疗，患者右侧精索鞘膜积液完整切除，住院期间恢复良好，不存在术后感染等症状

一、初次面诊

今天面诊了一位3岁的患儿，初入诊室时，患儿的情况一般，双眼红肿。经过询问家长得知，患儿约三个月前出现右侧阴囊存在一肿物，但没有发现患儿存在不适感，家长表示：“按一按孩子也没有抵抗，也没有哭闹，我们就觉得不疼不痒的应该没什么问题。”但是最近发现肿物越长越大，而且最近患儿的情绪也有些反常：“以前孩子比较乖，从会说话以来一直是能表达清除的情况基本不会哭闹，但是最近经常哭闹，一言不合就生气了，刚刚来医院的路上还大哭了一场。”起初家长没找到患儿烦躁的原因，给孩子换衣服的时候，不小心碰到了患儿右侧阴囊部位的肿物，患儿抗拒的情绪十分明显，家长这才明白，患者近期的情绪反常可能与该肿物有关，所以前来就诊。家长表示：“之前真的没觉得这是出了问题了，早知道是这样，我们一开始就来医院了，孩子也不用遭这个罪。”说着，患儿母亲的情绪有些失控，在对患儿母亲的情绪进行了安抚后，我给患儿进行了彩超检查，检查的主要区域为阴囊、双侧睾丸及附睾，检查中发现患儿右侧腹股沟区域存在囊性病变，初步判断该患儿可能存在精索鞘膜腔积液，具体的情况以及处理方式需要在入院后进行进一步考量。

图一 彩超检查结果（提示：右侧腹股沟区囊性病变）

二、治疗经过

在彩超检查中发现患儿的主要病变集中在右侧附睾位置，因此在入院后，对患儿完善了血液常规检查，患儿血液中的白细胞数量为7.34×10^9/L，排除附睾炎。患者如果存在腹股沟直疝，也可能存在该患儿出现的这种可复性肿物，但该肿物不会进入阴囊，因此排除腹股沟直疝的可能性。在入院后对患儿进行查体时，发现肿物大小约为5*2cm，边界尚清晰，透光试验呈阳性，确诊为鞘膜积液。在入院第二天后，通过右侧精索鞘膜囊肿剥除术进行治疗。手术过程中，沿精索鞘膜壁逐渐分离精索血管以及输精管，从而避免对输精管的损伤。术中出血2ml，患者生命体征平稳，在将术中所见对患儿家属交代清楚后，安排患儿回病房。

三、治疗效果

经过5天的住院治疗，患儿情况良好。查房时患儿自述切口处疼痛，经过检查，患儿阴囊切口部位存在轻微水肿，且有少许陈旧性出血，但不存在感染等问题。在家长提出出院申请，于是在住院治疗5天后办理了出院手续，7天后复诊。

出院7天后，患儿前来复诊，复诊时发现患儿切口部位生长状况良好，水肿消失，因此予以拆线。拆线3天后，患者前来复诊，复诊过程中对患儿进行了彩超检查，检查中发现手术后内部组织恢复良好，睾丸内流血信号正常。

四、注意事项

患儿的年龄尚小，因此在出院后需要注意以下几点：

1、注意休息，避免过度活动，防止活动过多导致伤口牵拉感染。在家做好清洁工作，按时对创口进行消毒。

2、饮食方面注意减少油腻、辛辣食物的摄入，防止对创口造成刺激。多吃容易消化的食物，同时还要注意多吃新鲜的蔬菜水果，防止因为活动过少，造成便秘。

3、注意控制患儿的情绪，防止患儿出现大哭、大笑等过度用力的行为，防止再次出现鞘膜积液。在痊愈后的运动过程中需要注意减少过大幅度的运动，以免造成疾病复发。

五、个人感悟

在儿童生长发育过程中，出现各类问题的可能性很多，家长在看护孩子的过程中需要提高警惕，出现了异常后需要及时带孩子就医，而不是觉得孩子不哭不闹，就证明不疼不痒的，就不去就医。有些疾病的症状并不是那么明显的，及时的就医经过检查，如果没有问题，则皆大欢喜，如果检查了存在问题，也不会耽误治疗。在与家长沟通过这一点后，家长也表示同意，并说明：“以后不会再像这次一样了，差点耽误了孩子。”