手、足部出现红斑、鳞屑,警惕玫瑰糠疹的发生
摘要:27岁男性患者因感冒发热后出现红斑、脱屑等,初期外院是按照湿疹治疗的,症状有所好转,但停药后复发且明显加重,结合红斑、丘疹、鳞屑等症状,完善检查后确诊为玫瑰糠疹,通过外用丁酸氢化可的松软膏联合口服皮炎颗粒进行治疗后,患者皮损消退,病情稳定,未见复发。
【基本信息】男、27岁
【疾病类型】反向型玫瑰糠疹
【治疗医院】首都医科大学附属北京同仁医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗(外用丁酸氢化可的松软膏+口服皮炎颗粒)
【治疗周期】持续治疗6周,门诊随访
【治疗效果】皮损消退,病情基本得到控制,未见复发
一、初次面诊
2021年6月,门诊出诊时一位男患者,27岁,因“双手足红斑、丘疹、鳞屑1个月”来院就医。患者自述在1个月前自己出现感冒发热,之后双手足背就出现了大小不等的红斑,部分脱屑,没有其它明显的自觉症状,当时没当回事,去了我们当地的小诊所,就肉眼看了看说是“湿疹”,给开了外用涂抹的药(药名记不住了),治疗了1周后皮疹是有好转,就逐渐把药停了,结果5天后皮疹又出来了还比之前严重,这才来咱们医院的。随后我又询问了解了患者的家族病史、不洁性生活史等。为了能进一步做出诊断,需要患者配合我们完善相关检查。
二、治疗经过
由于患者无家族病史及不洁性生活史,于门诊完善了相关检查,经体格检查提示患者情况良好,系统检查无明显异常发现。经皮肤科检查提示患者双手、足背及手腕部可见多数粟粒至黄豆大红斑、斑丘疹、丘疹,部分融合成片。部分皮疹呈环状,上覆细碎鳞屑,鳞屑中央游离,周边附着,呈领圈状,双手足掌未见皮疹(图1)。经实验室检查提示患者血、尿常规,肝、肾功能,血糖,血脂均无明显异常。经梅毒检测RPR、TPPA均呈阴性。另外,左手部组织病理检查提示表皮角化过度伴角化不全,棘层增厚,棘细胞间水肿,较多炎细胞移入,真皮浅层血管周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润(图2)。结合患者的症状体征及各项检查结果,我们诊断该患者患反向型玫瑰糠疹的可能性较大。
通过上述的诊断结果,我们为患者制定了治疗方案,依据患者的病情发展,考虑还是主要以药物治疗为主,采取局部外用药物联合口服药物,给予本院制剂皮炎颗粒每日口服,联合外用糖皮质激素丁酸氢化可的松软膏,每日取适量均匀涂抹于患处,患者坚持治疗2周后,皮疹有了明显改善,持续用药治疗6周后皮损已基本消退,患者定期随访至今,整体恢复情况较好,未见复发。
图1 双手、足背皮肤科检查
图2 左手部组织病理检查
三、治疗效果
综合口服、外用药物治疗后,患者手、足部皮损已基本消退,留下的暂时性的色素沉着慢慢恢复中且情况良好。最近一次复查结果各项均未见明显异常,未见复发。叮嘱患者生活中需要多注意饮食、生活作息、室内环境、清洁卫生等,做好定期复查,出现不适一定要随时就医。
四、注意事项
临床上该病相对较少见,但患者在生活中需要注意的点较多,比如注意不要抓挠患处,避免感染,同时应注意患处皮肤的清洁卫生,避免使用碱性洗护用品,避免热水烫洗。日常应做到戒烟戒酒,不喝浓茶以及咖啡,饮食需保证营养均衡,不偏食、不挑食,多食用富含水分和维生素、纤维素的绿色蔬菜,避免辛辣、煎炸、烧烤等食物,尤其要注意环境的选择,比如潮湿、寒冷的环境可能会使该病复发或加重,避免极冷或极热刺激皮肤,保持室内通风干燥。
五、个人感悟
通过对该病例的分享,结合患者病情及检查结果,该患者符合反向型玫瑰糠疹,虽然该病临床上比较少见,继发红斑分布常仅限于四肢远端部位。由于该病有自限性,我们在治疗上主要是以减轻症状,缩短病程为主,经过常规抗炎抗敏治疗,患者症状基本得到好转。该患者并未住院治疗,我们更多的是叮嘱患者回家后按照规定的药量用药,从治疗结果上可以看出患者能够积极配合治疗,定期随访复查,及时反馈治疗前后的病情变化,自身心态平和,对疾病的恢复更有利。
结合这个病例,该患者首先是出现双手、足背大小不等的红斑,部分脱屑,针对这一症状其实很多皮肤疾病都会出现的症状,很易容混淆被误诊。根据我的经验想跟大家例举几个,首先是体癣,其损害多较局限,单个或多个损害呈单环或多环状,不规则地图状,皮损边缘有丘疹、水疱,瘙痒明显;其次是银屑病,出现点滴状损害,表面覆白色鳞屑易去除,除躯干外,四肢伸侧好发,往往有头部损害;其三是脂溢性皮炎,该病无母斑,好发于躯干中央部皮脂腺旺盛区,病程缓慢,鳞屑较油腻;其四是二期梅毒疹(梅毒性玫瑰疹),患者通常有不洁性生活史或其它方式被传染史,皮损多呈圆形,无长轴与皮纹一致特点,一般不痒或轻痒。希望大家对以上有个初步的认知,能简单进行自我辨别,及早就医治疗。
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