（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者3年前开始出现尿频、尿急，入院完善检查，结合患者的年龄以及症状排除了手术禁忌症后，在全麻下为患者进行了腹腔镜下前列腺癌根治性切除手术，手术过程顺利，术中见局灶环周切缘被肿瘤侵犯，未见明显累及脉管及神经，整个过程出血量少，术后病人安全返回病房。

【基本信息】男性、76岁

【疾病类型】前列腺癌

【就诊医院】杭州市中医院

【就诊时间】2021年7月12日

【治疗方案】腹腔镜下前列腺癌根治切除术。

【治疗周期】住院治疗25天，出院后定期复查PSA、血尿常规以及肝肾功。

【治疗效果】经过手术治疗以及一段时间的恢复后，患者尿频、尿急以及排尿困难等症状明显缓解，术后没有出现明显的副反应。

一、初次面诊

第一次见到患者时他表情痛苦，告诉我他已经1天没有正常小便了，感觉肚子很胀，想要尿但是尿不出来，很痛苦，类似症状从3年前就开始出现了，最开始的时候表现为尿频，尤其是晚上，要去3-4次厕所，伴尿急、尿不尽，到当地医院就诊，进行药物治疗（具体不详）后症状稍有改善。3年来上述症状反复发作，今日为求进一步诊治到我门诊。

接着我详细询问了患者的既往史，了解到患者既往有高血压病史，随后我对患者进行了全身体格检查，发现患者血压147/71mmHg，心、肺、腹检查未见明显异常，肛门直肠指诊：前列腺大约5.0*4.0cm，表面光滑，无结节，中央沟消失，压痛不明显。门诊查血TPSA升高，结合患者的症状以及辅助检查，我考虑患者可能患有前列腺肿瘤。

二、治疗经过

门诊进行TPSA筛查时指标升高，提示有前列腺癌可能，为了进一步确诊，我为患者进行了前列腺磁共振检查，检查提示：1.左侧移行带及外周带异常信号改变，前列腺癌可能，建议穿刺活检；2.前列腺中央腺体T1WI高信号，考虑结石，请结合临床；3.前列腺增生。

随后在B超引导下进行了前列腺穿刺活检，结果提示：1.（前列腺左侧组织穿刺）前列腺增生及慢性炎，少数腺体有重度不典型增。左侧免疫组化：PSA+，P504s弱，HCK及P63示底基底细胞明显减少。2.（前列腺右侧组织穿刺）见前列腺腺癌（1/6条），右侧免疫组化：癌PSA+，P504S+，P63、H-CK示基底细胞消失。

基于上述检查结果，结合患者的年龄以及症状，我诊断患者为“1.前列腺恶性肿瘤 2.前列腺增生 3.高血压1级 ”。按照前列腺肿瘤的诊治规范建议患者进行根治性手术，患者及其家属同意后我继续为患者完善了相关术前检查（包括血常规、肝肾功、乙肝梅毒艾滋等）后，排除了手术禁忌症后，在全麻下为患者进行了腹腔镜下前列腺癌根治性切除手术，手术过程顺利，术中见局灶环周切缘被肿瘤侵犯，未见明显累及脉管及神经，整个过程出血量少，术后病人安全返回病房。

三、治疗效果

经过手术治疗以及一段时间的恢复后，患者尿频、尿急以及排尿困难等症状明显缓解，术后没有出现明显的副反应，精神、食欲及睡眠可，大小便正常。

出院时查体：生命体征平稳，神志清楚，心、肺、腹部查体未见明显异常。目前患者无明显不适，伤口已恢复，遂予以出院。目前患者已随访半年，超声、肿瘤标志物等检查未发现肿瘤复发倾向。

四、注意事项

1、出院回家后即可开始进行散步、简单家务活等强度较低的运动，尽量避免久坐以及剧烈的活动，因为这可能会引起伤口裂开或是手术区域的并发症发生，并根据个人恢复的情况遵医嘱调整运动量。

2、手术后1个月内建议尽量以流食、半流食为主，比如进食羹类、粥类等，建议适量食用膳食纤维（如瓜果），避免大量粗纤维食物（如笋、芹菜等）的摄入，如有慢性便秘或大便干燥等情况，可短期内应用通便药（比如乳果糖、开塞露等）。手术1个月后，可逐渐过渡到普通饮食。

3、注意排尿、排便：当去除尿管后应保持大便通畅，避免便秘，注意观察拔出尿管后的排尿情况，查看有无排尿困难、尿失禁等；

4、注意预后：应注意观察肿瘤控制情况，需定期监测前列腺特异抗原。

五、个人感悟

前列腺癌占男性恶性肿瘤死亡率的6.7%，高居第五位，是男性癌症患者死亡的重要原因之一，所以大家应引起重视，正常情况下前列腺癌早期不会出现明显的临床症状，但随着肿瘤的发展。临床上较常见的是肿瘤压迫尿道引起的尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难的症状，本例患者就是如此；如果肿瘤压迫直肠，就可引起大便困难或肠梗阻；压迫输精管引起射精缺乏；压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。