腮腺多形性腺瘤别担心,手术治疗不困难
摘要:患者因发现颈部肿物1年,加重1月前来就诊,经过颈部MRI等多种检查发现异常,拟采取手术治疗,切除肿物并送病理检查,确诊为多形性腺瘤,继续行腮腺切除术及面神经解剖术治疗,术后使用负压引流7天后采取加压包扎,同时予头孢曲松钠抗感染治疗。治疗后患者颈部肿物消失,术后切口恢复好,无颈部活动受限等表现。
【基本信息】女、45岁
【疾病类型】腮腺多形性腺瘤
【就诊医院】山东省立医院
【就诊时间】2018年11月
【治疗方案】肿瘤及腮腺切除术+面神经解剖术+负压吸引+头孢曲松钠抗感染
【治疗周期】住院治疗14天,一个月门诊随访
【治疗效果】颈部肿物消失,术后切口恢复好,无颈部活动受限等表现
一、初次面诊
患者是一位中年女性,面部不对称肿大。待这位阿姨落座后,我询问患者有什么不适,李阿姨说,她大约在1年前在右边脖子上摸到有个疙瘩,大约是花生米的大小,不红不肿也不疼痛,她就没有理睬,抱着侥幸的心理想着过段时间自己就会消下去,但是最近两个月,她觉得这个肿块好像在长大,家人也说她两边脸不对称了,右边好像多出一块肉一样,直到今天患者的右脸明显突出。但是奇怪的是,患者仍然没有任何红、肿、热、痛的表现。我补充询问,得知患者也没有发热、盗汗、体重下降等表现。
二、治疗经过
听了李阿姨的描述,我首先为患者做了头颈部的检查,发现患者右侧颈部可触及一长条形肿块,质软,边界不清,活动度可,无压痛。仅仅通过触诊我难以辨别病变的性质,于是我又为患者完善了血常规、凝血功能、生化八项、肝肾功能等检查,并完善了颈部MRI。结果回示患者颈部MRI提示患者颈部可见长T1、长T2信号影,内部见斑片状更长T2信号影,增强后呈不均匀强化。
由于门诊检查难以诊断患者肿块性质,我将检查结果详细告知患者,并建议患者住院进一步完善病理检查,最终诊断并采取合适的治疗方案,患者表示积极配合。
入院后我为患者请了血液科、耳鼻喉科、肿瘤内科等医生进行会诊,考虑患者肿块为良性的可能性大,同时由于肿块位置较深,位于下颌骨内侧,难以直接去组织活检,可以采取手术切除肿瘤治疗,术中完善病理检查。我将会诊建议及治疗计划告知患者,使患者充分了解病情,患者表示积极配合手术并签署了手术知情同意术。排除手术禁忌证并充分做好术前准备后,我们为患者展开手术治疗,术中完善病理检查,术中取病理组织送冰冻进行活检,病理检查回示肿块性质为良性,来源于腮腺,考虑腮腺多形性腺瘤。结合病理结果,我们术中考虑扩大切除范围,一并切除腮腺,同时行面神经解剖术。术后取头高位,同时予头孢曲松预防性抗感染治疗,术区使用负压引流装置固定,引流1天,装置拆除后使用加压包扎。
(MRI:长T1、长T2信号影,内部见斑片状更长T2信号影,增强后呈不均匀强化。)
三、治疗效果
术后患者保持头高位,切口对合整齐,负压引流液清,未见血液、脓液等表现,拆除引流装置后切口未见红肿、无渗出,采取加压包扎,患者未诉有疼痛等不适。术后观察患者无面瘫、耳垂麻木等表现,复查血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。复查颈部CT未见肿块。1个月后复查患者手术切口恢复好,头颈部活动无受限,整体治疗效果较好。
四、注意事项
1、术后重点关注手术切口有无红肿、引流液性质、量等,如出现红肿,引流液呈红色或淡红色,或是出现黄绿色等改变,需要及时告知医生,可能是手术切口部位出现感染等的可能,需要及时明确原因并采取治疗。
2、出院后还需要继续关注患者有无发热、头晕、乏力、面瘫、耳垂麻木等表现,不能排除术后并发症的可能,需要及时就诊,及时治疗。
3、患者饮食上需要注意清淡饮食,伤口未恢复前建议采取流质饮食,避免张口及拒绝运动牵拉伤口,影响伤口愈合,待伤口恢复后可以逐渐增加固体饮食,并加强营养,可以多补充蛋白质及维生素,如牛肉、鸡蛋、新鲜蔬果等食物。
五、个人感悟
多形性腺瘤好发于任何年龄段,常见起源于腮腺,其发生可与放射线、化学接触、感染病毒等有关。多形性腺瘤通常为良性肿瘤,但也需要及时治疗,随着肿瘤持续生长可能也会出现恶变的可能,因此一旦发现,需要及时治疗。
本例中的患者就是以无红肿热痛的颈部肿块为首发表现,无发热、盗汗等表现,血常规及凝血功能未见异常,排除淋巴瘤可能,经病理检查确诊为多形性腺瘤。多形性腺瘤的治疗首选为手术治疗,根据病变的部位、大小等可以分为肿瘤切除结合腮腺部分切除或全切除手术等,由于本案例中的患者肿瘤生长部位深、肿块大、影像学检查提示有不均匀强化,因此选择肿瘤及腮腺全切除术,术后还需要定期复查。