博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

发热、咳嗽、皮肤出现瘀点,小心脓毒症

发布时间:2022-08-292179次浏览

摘要:本例患者为72岁女性,因10天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰的症状,自行用药后并未缓解,且在2天前症状加重,患者皮肤出现瘀点,遂来院治疗。经血常规、胸部X线等检查,诊断为肺部感染、脓毒症。入院后通过药物治疗,患者发热、咳嗽、咳痰的症状明显缓解,各项检查结果无明显异常,予以出院。

【基本信息】女、72岁

【疾病类型】肺部感染、脓毒症、糖尿病

【就诊医院】开封市中心医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗:针对肺部感染予以布洛芬混悬液+左氧氟沙星氯化钠注射液,针对脓毒症予以阿昔洛韦片+注射用头孢噻吩钠,针对糖尿病予以胰岛素注射液

【治疗周期】住院治疗16天,1个月后复查

【治疗效果】患者发热、咳嗽、咳痰的症状明显缓解,皮肤瘀点的情况改善,各项检查结果无明显异常,患者身体恢复良好

一、初次面诊

2022年6月,我接待了一位72岁的女性患者,患者看起来精神不太好,很憔悴。我开始耐心询问病情,经了解,患者于10天前受凉后开始出现咳嗽、发热等不适,最高体温是39℃,自行用“头孢类”药物进行治疗,症状得到缓解;但在2天前自觉发热又开始加重,自行用“感冒类药物”、“阿莫西林胶囊”进行治疗,发热症状稍有缓解,今为进一步系统诊治遂来我院治疗。

患者自述咳嗽时偶尔会咳出黄色的脓性痰液,且咳嗽时会自觉胸痛,偶尔会感觉喘不上气,感到有点呼吸困难。患者家属表示患者最近也有嗜睡的情况,帮助患者洗澡时,局部皮肤有瘀点。

经体格检查,肺部听诊可闻及呼吸音增强和干湿性啰音,且经血常规检查,发现患者白细胞计数增加,中性粒细胞比例增高,同时核左移、幼稚型细胞增多,出现毒性颗粒,初步以肺部感染、脓毒症收入院。患者自述有二十多年的糖尿病史,并且长期有吸烟、喝酒的习惯,这些都会导致肺部感染;而肺部感染若未及时得到有效地治疗,病毒就会侵入血液循环,继发全身炎症反应引起脓毒症。

图一、血常规检查结果

二、治疗经过

患者因年龄较大,患者及其家属对病情比较担忧,我安慰患者及其家属放松心情,积极配合治疗,病情会有所好转的。为了进一步加深诊断,我安排患者进行了相关检查。经胸部X线检查,发现有肺泡高密度浸润性病变,遂排除上呼吸道感染,再次确诊为肺部感染。经降钙素原检查,在血液中的水平明显异常升高,且C-反应蛋白也出现明显升高,再次确诊为脓毒症。

在患者入院后,主要通过给予药物控制病情,缓解患者的症状。针对肺部感染,给予布洛芬混悬液,缓解发热症状,给予左氧氟沙星氯化钠注射液进行抗感染治疗;针对脓毒症,给予阿昔洛韦片进行抗病毒治疗,给予注射用头孢噻吩钠杀灭细菌。针对糖尿病,给予胰岛素注射液降血糖。

三、治疗效果

经过16天的住院治疗,患者未出现呼吸困难的症状,发热、咳嗽、咳痰的症状明显缓解,皮肤瘀点的情况明显改善,身体恢复良好。再次进行相关检查,显示各方面恢复良好,看着患者身体的好转,我也替患者感到高兴,应患者要求予以出院回家休养。因肺部感染、脓毒症容易反复,我叮嘱患者日常护理要多加重视,出院后按时吃药,不可擅自停药、减药,身体再出现任何不适就要及时来院就诊,同时让患者1个月后来院复查。

1个月后患者来院复查时,自述未再出现呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰的情况,各项检查结果无明显异常,患者已恢复良好。

四、注意事项

肺部感染、脓毒症容易反复,日常护理尤为关键,在患者出院前,我专门为其书写了一些注意事项。

1.患者出院后需遵医嘱按时服药,同时注意保暖,室内环境经常通风换气,身体出现发热、咳嗽、咳痰等情况时需要及时来院就诊。

2.在用药期间注意清淡饮食,保证营养均衡,多吃全谷物、杂豆、杂粮和薯类。避免食用过于辛辣刺激的食物,以免引起病情加重。

3.建议患者多休息,避免过度劳累,保证充足的睡眠。适当进行运动,增强身体的免疫力。

五、个人感悟

肺部感染主要是由于慢性疾病、不良生活习惯、免疫系统受损等原因引起的,而肺部感染也容易引起脓毒症。患者在出现发热、咳嗽、咳痰时并没有引起足够重视,自行用药后症状没有明显的恢复,直到症状加重,才到医院就诊,这种做法是不可取的。

患者经过此次治疗表示,以后再出现发热、咳嗽、咳痰的症状,不会再自行用药了,会及时来院检查治疗,避免病情加重。

相关推荐

尿源性脓毒血症原因是什么
尿源性脓毒血症常见原因是泌尿道阻塞性疾病,例如输尿管结石,输尿管狭窄,输尿管肿瘤和其他泌尿道感染。患有尿路结石,阻塞,先天性尿路疾病,神经源性膀胱或接受侵入性尿路检查和程序的患者会增加感染的风险。
脓毒血症有遗传吗
并不是所有的疾病都具有遗传性,其中脓毒血症也不具备遗传性。这里疾病是因为全身性炎症所致,炎症并不会通过DNA基因进行遗传,会让身体的机能大大下降,甚至会造成身体不适。另外,造成脓毒血症的原因有很多,其中包括细菌内毒素以及炎症介质。
脓毒血症有生命危险吗
脓毒血症本身是具备着生命危险的,但具体还是要根据个人的情况来进行分析。如果病人早日去医院接受治疗的话,那么一般不会受到生命威胁。但如果任由病情发展导致疾病越来越严重的话,那么就可能会导致人丢掉性命。在临床上脓毒血症病人可以应用的方法主要有药物疗法以及外科手术疗法等。
脓毒血症用什么中药治疗
脓毒血症的发作不引起个人重视的话,甚至可能会导致人丢掉自己的性命,所以对于这种疾病自然是越早治疗越好,而中药疗法就是治疗该疾病一种常用的方法。一般需要听从医生的建议,以及根据个人的情况来选择适合的药物,比如具备清热解毒效果的药物以及具备活血化瘀效果的药物等。也可以考虑具备滋补作用的药物。
脓毒血症为什么血小板减少
因为浓度血症的发作往往会导致个人身体出现感染的状况,这样就会大量消耗人体内的凝血因子,从而导致人体内血小板数量逐渐减少。除此以外,部分人可能会因为脓毒血症这种疾病而出现骨髓抑制的状况,这样也会导致人体内出现血小板减少的现象。而脓毒血症的发作还会导致人身体出现其它症状表现,比如低温以及休克等。
脓毒症后遗症
脓毒症后遗症,首先要明白脓毒症的定义。脓毒症按照国际指南定义就是感染,引起一系列失控宿主反应,加上不同程度器官功能障碍,或者危及生命器官功能障碍,就叫脓毒症。所以危害首先是感染。那么又要归结到病因上,是什么原因造成这种感染?哪个部位感染灶在哪?明确感染灶,比如是在肺脏,那么要去探究是什么原因造成肺部感染这么重,是SARS病毒、禽流感、还是其它耐药菌。所以脓毒症病因也好,危害也好,要结合发生不同情况,发生不同部位,发生不同病因,同时也要结合治疗情况和检查情况,综合来判断。
语音时长 01:15

2020-01-06

58675次收听

脓毒症是什么
脓毒症对重症医学科而言,是重症学科独有诊断名词。最新2016年国际指南,英文名词叫sepsis,最新定义是感染,诱发一系列失控宿主反应,加上伴有可危及生命器官功能障碍,就叫脓毒症,这就是第3版脓毒症定义。最早接触脓毒症的时候叫感染加SIRS,就是脓毒症。所以一些感冒病人,甚至流感病人,也符合脓毒症诊断标准。经过这么多年临床实践,国内外医生都发现,早期第1版诊断标准过于宽松,把一些没有危及生命情况的病人和ICU危及生命病人都诊断为脓毒症。这样为治疗观察和资源分享,后期科研观察和交流带来很大障碍。所以最新更新就是有感染,有失控反应,有器官功能障碍,这才叫真正脓毒症。
语音时长 01:47

2020-01-06

64376次收听

脓毒症症状有哪些
脓毒症的症状有哪些,再说症状之前,先普及准确的定义。按照2016年脓毒症国际指南,定义是感染加上一系列引起失控宿主反应,加上器官功能障碍,所以症状就非常宽泛。首先确定感染发生在哪里,发生的不同部位,症状肯定不一样。比如发生在肺,有重症肺炎,那么就会出现咳嗽、胸闷、呼吸困难。发生胆管炎,那么可能就会出现charcot三联征、五联征,也就是有疼痛、高热、黄染意识障碍,血压下降。还有症状取决于发生器官功能损伤,同样以SARS、重症肺炎为例,除肺炎表现,后期发生脓毒症之后,会伴有器官功能障碍。比如血压下降就有休克表现,有肾功能不全AKA急性肾损伤,就会有少尿表现。所以症状取决于病因,取决于感染部位、感染器官。
语音时长 01:32

2020-01-06

58169次收听

脓毒症休克要怎么治疗
脓毒症休克首先从字面上看,脓毒症就是感染,感染加上休克,所以治疗同样像其它休克一样,着重于病因治疗。脓毒症着重于感染。所以在此还是普及一下什么叫脓毒症。脓毒症按照16年国际指南定义,是感染引起一系列失控宿主反应加器官功能障碍。所以脓毒症休克,第一个要解决感染灶,感染灶治疗非常关键,特别是有些感染灶,跟外科疾病相关,比如胆石症、化脓梗阻性胆管炎,如果不能手术及时解除梗阻,后续治疗往往非常困难。这些治疗针对病因,针对取决于是否需要外科干预,外科干预包括手术,还有微创,所谓微创就是下管路做微创操作,然后做引流。感染灶治疗是脓毒症治疗最重要的一点,感染灶解决也就是控制病因。剩下要针对休克,针对器官功能障碍,比如既然发生休克,有循环障碍,那么必要时可能给血管活性药物,积极快速液体复苏,甚至后期要给激素冲击疗法。发生器官功能障碍,比如发生脑功能障碍、意识障碍,比如并发脑梗塞,这是要注意脑器官保护,改善脑血流,要发生肝损伤、肾损伤,可能要做血液净化。俗称人工肝或者人工肾。既排除脓毒症这些损伤因子,又有利于体液平衡,又清除体内废物,比如一些肝性毒物,肾性毒物,所以治疗是涉及到方方面面。总结起来就是病因治疗解决非常关键,在病因及时治疗基础上进行抗休克治疗,同时要针对各个器官进行脏器保护、维持治疗,三者合一。只有系统性治疗才能最终解决脓毒症休克治疗。因为脓毒症休克死亡率相当高。在ICU科一旦明确诊断,脓毒症休克需要转到ICU进行抢救,往往都已经发生明确器官功能障碍,这样病人死亡率往往达到50%,所以治疗需要迅速诊断、迅速干预,及时抗休克,及时保护脏器,及时系统治疗和调整,是保证脓毒症治疗的关键。
语音时长 03:11

2020-01-06

62220次收听

02:02
脓毒症的后遗症
脓毒症后遗症,首先要明白什么叫脓毒症。脓毒症按照国际指南定义就是感染而引起的一系列失控的宿主反应,加上不同程度器官功能障碍,或者危及生命器官功能障碍,就叫脓毒症。所以危害首先是感染。是什么原因造成这种感染?哪个部位感染灶在哪?明确感染灶,比如是在肺脏,要去探究是什么原因造成肺部感染这么重,是SARS病毒、禽流感、还是其它耐药菌。所以脓毒症病因也好,危害也好,要结合发生不同情况,发生不同部位,发生不同病因,同时也要结合治疗情况和检查情况,综合来判断。
02:45
脓毒症有传染性吗
脓毒症有些有传染性。感染包括病毒、细菌、真菌,甚至寄生虫,这些感染都可以引起脓毒症。感染在某种程度上具有传染性,比如SARS、禽流感,有一定传染性,可以是人与人之间传播。还有一类所谓传染病,是动物和人之间。比如最典型的流行性出血热,这种传染性,往往人和人之间是没有的。但是这种病毒,老鼠是传播源。所以在某种程度上也有传染性。
02:38
什么是脓毒症
脓毒症相对而言是重症学科独有诊断名词。最新定义是感染诱发一系列失控宿主反应,加上伴有可危及生命器官功能障碍,就叫脓毒症。但最早接触脓毒症的时候叫感染加SIRS。有一些感冒病人,也符合脓毒症诊断标准。经过多年临床实践,早期第1版诊断标准过于宽泛,把一些没有危及生命情况的病人,和ICU危及生命病人都诊断为脓毒症。这样为治疗观察和资源分享,后期科研观察和交流带来很大障碍。所以最新更新的定义就是有感染,有失控反应,有器官功能障碍,这才叫真正脓毒症。
02:12
脓毒症是怎么引起的
脓毒症是由于感染加重引起的。重点在感染,感染定义很广泛,细菌、真菌、病毒、寄生虫都可以叫感染。脓毒症在2016年国际Sepsis指南当中最新定义,感染诱发一系列失控宿主反应,加上危及器官功能障碍叫脓毒症。理论上讲感染加重,都可以引起器官功能损伤,发生脓毒症。要明确感染是什么感染,哪些部位发生了感染,还要进一步筛查,发生感染是什么感染,是细菌还是真菌。这些病因确诊对医生治疗脓毒症,及是否对患者产生不良后果、甚至死亡都密切相关。
04:01
脓毒症休克怎么治疗
脓毒症休克治疗首先要给予液体复苏、营养支持治疗、抗菌药物治疗、血管活性药物治疗等。首先要要解决感染灶,感染灶治疗非常关键,感染灶解决后,也就是控制了病因。然后针对休克症状,要快速补液,纠正电解质紊乱。针对器官功能障碍,必要时给血管活性药物。发生器官功能障碍,针对不同器官,做针对性治疗。只有系统性治疗才能最终解决脓毒症休克症状。
儿童脓毒血症确诊的依据
最佳的办法是到专科医院由专科医生来判断。小孩在发生一些感染的时候可以出现脓毒血症,脓毒血症可以发生在任何部位的感染,这种脓毒血症就是病原微生物的毒素入血造成,可以有寄生虫、真菌、细菌等等。但是大家可以增加一些常识,如果发现孩子有这样的几种表现,就可以怀疑会不会有脓毒血症。在您的孩子出现感染以后,如果小孩体温超过三十八度或者是低于三十六度,并且伴有一些尿少、烦躁,甚至低血压、休克的症状,这种症状提示有可能出现脓毒血症,再有孩子出现心率增快,比如超过九十次、一百次,血象白细胞总数超过正常,血肌酐、血的乳酸都升高,这种情况下要怀疑孩子是否有脓毒血症,但是最终还是要靠专科的医生来确定诊断。
语音时长 01:29

2019-10-12

60619次收听