摘要：中年女性患者因患上脂肪肉瘤多次行手术，但是多次手术仍旧出现复发的迹象，同时伴随左下肢肿胀、肿物周围坠胀感等症状，遂前来我院就诊。根据患者的症状和舌脉象可以辩证为寒湿、湿性黏腻，治疗以补肾健脾和温阳利湿为主，以清热活血散瘀为辅，为其使用加减使用四妙勇安汤等药物后，患者左腹股沟肿物明显缩小，左下肢肿胀缓解，肿物周围坠胀感逐渐消失。

【基本信息】女、38岁

【疾病类型】脂肪肉瘤

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2016年10月

【治疗方案】治则：补肾健脾、温阳利湿，选择四妙勇安汤加减，内含制附片、干姜、生甘草、川椒、当归、玄参、生地、银花、白芍、酒大黄等中药材；外敷方药、金龙胶囊（疏经通络、消肿止痛）

【治疗周期】用药一月余

【治疗效果】左腹股沟肿物明显缩小，左下肢肿胀缓解，肿物周围坠胀感逐渐消失

一、初次面诊

患者陈某因左下肢肿胀3年，遂前来我院就诊。患者的既往病史如下：

2013年发现左腹股沟肿物后进行了左腹股沟肿物切除术，术后病理为粘液性脂肪肉瘤。20166年患者再次发现左下腹有肿物，随后进行了MRI检查，检查结果显示：左下腹壁、左腹股沟区和左大腿前部可见巨大多房囊实性肿块，增强后明显不均匀强化，考虑为脂肪肉瘤复发。肿块上方至腰5椎体水平，向下达大腿中上水平，肿块包绕压迫左髂外血管和左股动静脉；子宫、膀胱等盆腔脏器受压右移。同年，患者进行了化疗，化疗药物为阿霉素+异环磷酰胺，化疗后中患者自觉肿物减小。

现患者出现了肿物周围坠胀感，偶尔疼痛，左侧腰部酸胀感，左下肢肿胀症状，前来我院就诊治疗，我观察了患者的舌象以及脉象，脉弱，舌暗红苔薄，结合患者的临床症状，我给出了治疗方案。

二、治疗经过

结合脂肪肉瘤的恶性程度高，来源于胚胎发育过程中的间叶组织，所以此疾病属于先天不足，当然也与后天有关，因此治疗肉瘤时补肾健脾是根本。该患者的肉瘤发生在左腹股沟处，位偏下焦，并且出现左下肢肿胀的症状，以此基本可以辩证出体内寒湿的因素较多，所以在治疗上应当以温阳利湿为法。我为患者选择使用制附片、干姜、生甘草、川椒、当归、玄参、生地、银花、白芍、酒大黄、生黄芪、莪术、三棱、守宫、土茯苓、乌药、吴茱萸、肉桂（后下）、猪苓、茯苓、荔枝核、橘核，这方汤药作为内服药。因为患者在多次手术后依然复发，这也进一步地体现了患者湿性黏腻的特点，因此方中以温脾丸等药物温阳化湿，同时，兼顾中焦和下焦，尤其是使用了附子一药，此药物大辛大热，这是温阳化湿的重要药材。患者肿物处有坠胀感是化热之象，因此以四妙勇安汤清热活血散瘀，再加用三棱、莪术进行破血消癥，守宫起到抗癌毒的作用，稳定病情。多种药材再合并四妙勇安汤可以起到行温阳化湿、清热散瘀、活血解毒的功效。

除了内服的药物以外，还使用外用方进行外敷，使用金龙胶囊，此药物可以起到疏通经络、消肿止痛的功效，因此可以用于治疗缓解患者左下肢肿胀的症状。

三、治疗效果

患者治疗后的一年左右时间来我院复诊检查，检查结果提示病变缩小至24mm*14mm*76mm，用药后患者自觉肿物周围的坠胀感有所缓解，疼痛基本消失，左侧腰部的酸胀感也基本缓解，左下肢的肿胀得到了一定的缓解。

随后我又观察了患者的舌象和脉象，舌红苔薄白，脉象流利、从容，不浮不沉。患者自述：“用药后，这一年的时间内睡眠质量大幅度提升，食欲也有所增长，身体基本没有太多不适。”由此可见坚持用药的疗效还是很不错的，患者不仅病情好转了许多，患者的生活质量还提高了，我也倍感欣慰。

四、注意事项

首先，考虑到患者体内寒湿因素较多，所以建议患者注意生活环境应避免处在阴冷、潮湿的环境中，防止加重体内寒湿；其次，就是在饮食上要格外注意，应尽量减少摄入对脾、胃存在刺激的食物，比如过于肥甘厚腻、辛辣刺激的食物，以及寒凉食物也不建议食用。饮食建议以清淡为主，适当摄入红小豆、薏米、莲子、山药等具有健脾利湿的食物。同时还要注意在日常生活中加强运动锻炼，通过规律运动、排汗的方式，可以加快促进体内湿邪的排出。另外，要做到定期进行复诊检查。

五、个人感悟

脂肪肉瘤在临床上是一种比较少见的恶性肿瘤，其主要多发病于成年人，少部分青少年或儿童也有发病的几率，在中医上治疗脂肪肉瘤的病例是相对较少的，且目前中医对此也没有一套完整的理论体系。但是，我对软组织的肉瘤有着比较独到的见解，因此我选择采用中医汤药的治疗方式对患者进行治疗。

该病例中的患者最大的问题就是寒湿，因此在治疗中补肾健脾是关键，所以应当采取温阳利湿的治疗手段改善症状。患者用药后的这几年时间内，未再出现复发的情况，说明中医治疗的方式也起到了比较理想的效果。