摘要：阮先生4年前诊断为帕金森病后没有重视，长期单一用药且没有复查，病情逐渐加重，这种病又称震颤麻痹，治疗上以缓解症状、延缓病情进展为主要目标，必须尽早治疗，否则预后不佳，所幸阮先生在我院经过联合用药对症处理，才逐渐改善症状，病情稳定了下来，希望能引起广大帕金森病患者警惕。

【基本信息】男、63岁

【疾病类型】帕金森病

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】予多巴丝肼+盐酸普拉克索+盐酸司来吉兰+甲磺酸倍他司汀+阿司匹林+阿托伐他汀钙六种药物联合治疗

【治疗周期】住院治疗9天，长期随访

【治疗效果】出院时症状有所缓解，病情已经稳定，治疗效果满意

一、初次面诊

阮先生4年前无明显诱因逐渐出现四肢无力、肢体震颤的症状，震颤以左侧上肢最为明显，伴有头昏沉感，行走不稳定，活动也有些笨拙，曾在当地医院就诊，完善相关检查后诊断为帕金森病，故之后一直服用多巴丝肼对症处理，上述症状有所缓解但仍一直存在，且一直没有复查，近期症状加重，且夜间偶尔会突然出现不能翻身的症状，表现为全身发僵无法动弹，持续几分钟后好转，故来我院就诊，门诊进行头颅MRI检查，回示小脑萎缩，颈部血管彩超回示左锁骨下动脉起始处粥样斑块形成，结合患者病史、症状、检查结果，初步诊断为帕金森病、小脑萎缩、左锁骨下动脉斑块，故收入院进一步治疗。

（MRI：小脑萎缩，涉及小脑半球和蚓部，并且与大脑的其他部分不成比例。）

二、治疗经过

阮先生入院后立即完善了抽血检查、脑脊液常规检查等，结合患者的症状等排除了继发性帕金森综合征、原发性震颤，以及其他疾病，告知患者具体病情及相关治疗方案，患者及其家属表示理解并积极支持治疗，故选用多巴丝肼+盐酸普拉克索+盐酸司来吉兰+甲磺酸倍他司汀+阿司匹林+阿托伐他汀钙六种药物联合治疗。

患者既往一直服用多巴丝肼，目前已经出现运动波动症状，单独用药效果不佳，此次我为患者调整药物剂量并加用盐酸普拉克索及盐酸司来吉兰改善症状，这些都是治疗帕金森病的常用药物，可能会出现恶心、呕吐、心律失常、做梦异常、焦虑、失眠等不良反应，但阮先生耐受良好，没有发现相关异常。此外，甲磺酸倍他司汀为血管扩张药，可有效改善患者头部昏沉感，一旦出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应需立即对症处理；阿司匹林为抗血小板凝聚药，阿托伐他汀钙为他汀类药物，这两样药物用来调节患者血脂，稳定左锁骨下动脉起始处粥样斑块，但这些药物的使用可能会引起凝血功能异常及肝肾损伤，需定期监测。就这样，患者连续住院治疗9天，症状逐渐改善，满意出院。

三、治疗效果

阮先生住院期间，症状缓解较为明显，尤其是头部昏沉感逐渐完全消失，步态不稳的症状得到了明显改善，患者耐受性良好，尽管所用药物较易引起副作用，但未出现头晕、恶心、心慌、疲乏、嗜睡、失眠等不良反应，复查肝肾功能、凝血功能、心电图等均未发现异常。患者出院时，行动笨拙、肢体震颤症状较入院时已有所改善，身体突然发僵等运动波动症状已经得到有效控制，患者比较满意治疗效果，出院继续服药，坚持功能锻炼，3月后复查，患者病情已经稳定。

四、注意事项

1.患者出院后应遵医嘱继续按时、按量服用药物，不可擅自停药，服药期间定期复查肝肾功能、凝血功能、心电图、颈部血管彩超等，每隔3个月或半年进行复诊，根据复查结果及时调整用药方案。

2.帕金森病目前无法治愈，仅能缓解相关症状及病情进展，患者应做好足够的心理预期，避免抑郁、焦虑等负面情绪，家属也应当给予足够的关心和聆听，使患者感觉到安全和温暖。

3.患者出院后应加强日常生活管理，均衡饮食，多吃高纤维食物，避免便秘，合理制定锻炼计划，避免发生摔倒，注意保暖，保持心情舒畅。

五、个人感悟

帕金森病常表现为较为典型的运动症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直、平衡障碍等，常需长期服用药物以改善症状、延缓病情进展、提高生活质量，中晚期患者常继发运动波动症状，具体为反复出现突然短时间内全身无法动弹的表现，需尽早控制，通过联合用药、调整剂量或手术治疗，多数患者可逐渐稳定，否则患者将频繁出现全身僵硬，只能长期卧床，预后不良。

本次就诊中的阮先生没有积极治疗，仅通过长期服用多巴丝肼控制症状，目前已经出现运动波动症状，所幸就医及时，病情没有进一步发展，逐渐稳定，但恢复到以前是不太可能了，故借此提醒广大患者，帕金森病一定要早发现早处理，预后才能好一些。