摘要：老年盆腔恶性肿瘤患者因使用中药抑制肿瘤增长，不料导致转氨酶升高，造成肝功异常，随后对其药方进行了调整，将桂枝、鸡血藤、陈皮改为生牡蛎和生赭石，患者在用药治疗后取得了较好的疗效。目前，患者的转氨酶已经恢复了正常，肝功正常，不适症状缓解，肿瘤也基本平稳。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】盆腔恶性肿瘤

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2020年2月

【治疗方案】柴胡达原饮加减（含有柴胡、麦冬、黄芩、桔梗、乌药、守宫、醋五味子、姜厚朴、生黄芪、生牡蛎、生赭石等药材）

【治疗周期】用药治疗2周余

【治疗效果】患者的转氨酶已经恢复了正常，肝功正常，不适症状缓解，肿瘤也基本平稳

一、初次面诊

2020年2月的某天上午，我像往常一样在科室忙碌着，这时走进一名老年女性患者，我问道患者的病情情况，经过简短的沟通我了解到，这位患者是我线上就诊的那位盆腔恶性肿瘤患者，由于疫情原因该患者未能到院，于是采取了线上就诊的方式。患者最初就诊的目的是想调整个人体质以抑制肿瘤的增长，于是我为其使用柴胡达原饮加减治疗。

患者在同年的3月份出现了肝功异常的情况，转氨酶升高至正常上限的两倍以上，经过西药静脉保肝效果不佳，遂停用之前的药方，使用另一组药方进行保肝治疗，治疗1个多月以后患者的转氨酶最低降至50U/L。2020年的4月份患者再次使用柴胡达原饮加减抑制肿瘤增长，转氨酶又再次升高，于是患者前来我院就诊。

二、治疗经过

根据患者的情况，我将药方进行了调整，调整后的药方中含有柴胡、麦冬、黄芩、桔梗、乌药、守宫、醋五味子、姜厚朴、生黄芪、小茴香、焦槟榔、草豆蔻、炒枳壳、鹿角霜、熟地黄、生牡蛎、灸没药、生赭石等。此药方是在前方的基础上去掉了桂枝、鸡血藤、陈皮，加用了生牡蛎、生赭石而成，依然是使用柴胡达原饮加减，由此可见患者肝功异常与前者的关系并不大。

患者转氨酶异常，谷丙转氨酶升高的现象在中医理论分析是属于肝火上炎，谷草转氨酶升高，除去肝火的原因还有湿象，对于久病之人当责之于肝肾阳虚，往往兼杂湿邪，肝肾阴虚不能涵敛肝阳，肝阳虚浮不潜，肝气不舒，郁而化火。柴胡达原饮能清利湿热，透达膜原，同时重用熟地滋肾水，兼以麦冬、五味子、鹿角霜阴阳双补，补中有敛，所以药方的出发点是正确的。

转氨酶没有降低主要是因为补阳的力度不足，肾水化为肝阴血需要肾阳温煦，所以需要既可以补阳又可以潜阳的药物，因此我在药方中加入了生牡蛎，再运用生赭石加强潜降之力。

三、治疗效果

因为再次修改药方后以血肉咸寒之品双补阴阳，又潜阳降逆，所以患者用药治疗之后肝功能得到恢复，并且在后期可以保持正常。

我再去查房时，患者自述：“吃了药以后也不恶心了，以前因为肝功异常弄得我不仅恶心，还吃不下饭，也没有食欲，而且浑身也没有力气，老是犯困，现在治疗以后这些症状基本都没有了。睡眠也好了，食欲也上来了，身上也有力气了。”我对患者说：“既然有这些表现，就说明药物起效果了，再继续用药一段时间，加强一下疗效。”看到患者给我描述她恢复得有多好时脸上的那种笑容，我的心里也为患者感到开心。

四、注意事项

我对患者说：“虽然现在有一定的好转，但是也不能马虎，一定要注意休息，不能过度劳累，过度劳累会损坏肝细胞，导致转氨酶再次升高。而且一定要严格禁酒，酒精会导致肝功能受损，引起转氨酶升高。”患者听后说道：“您放心吧，主任，我一定会做到的。”

随后，我又对患者说：“注意休息，不能熬夜，一定要保持良好的心情，还有要注意饮食，要尽可能地控制总热量的摄入，尽量少吃高脂肪和不饱和脂肪酸过高的食物，多吃复合糖类和纤维素食物，保持营养均衡。”

五、个人感悟

在现代医学中，我们所见到的西医保肝药中，大部分都是在中药中提取的，比如甘草、五味子、水飞蓟等，在应用的时候已经脱离中医理论，只是简单地根据患者转氨酶异常对号入座。虽然现代研究表明生牡蛎具有保肝的作用，但是尚未提取出有效的成分制成西药。

该病例中的患者正是在治疗时，我根据中医的理论体系对其进行了辩证，再对症用药，所以患者在调整药方后转氨酶基本降至正常，肝功能恢复正常。但是，除用药治疗外，患者在日常生活中有多方面需要注意的事项，尤其是饮食方面需要格外注意。