肝癌并发症的处理
(1)自发性破裂出血
1)肝包膜下出血:安静卧床,限制活动,腹带加压,止血药应用。
2)腹腔内出血:保守治疗同上、或手术。
(2)消化道出血 一般急救,积极补充血容量,同时可适当应用脉通扩容。
1) 止血药物:云南白药0. 5 - 1.0 g 口服,4 PC/d; 去甲肾上腺素盐水口服;凝血酶200 -500 U +盐水10 ml 口服;巴曲酶(甘利欣)静脉或肌内注射1 KU,酚磺乙胺(止血敏)、氨甲环酸(止血芳)酸、6氨基己酸、卡巴克络(安络血)。
2) 抑制胃酸分泌和保护胃黏膜Hz 受体拮抗剂:西咪替丁或法莫替丁20 -40 mg;质子泵抑制剂:奥美拉唑40 mg,2PC/d。
3)降低门静脉压力:血管加压素、垂体后叶索、生长抑制素、奥曲肽(善得定)0.1单位静脉注射后以25 yg/h维持静脉点滴,施他宁0.25 mg静脉注射后以0.25 mg,持续静脉点滴。
4)三腔气囊管:压迫止血。
5) 胃镜下:注入止血剂、硬化剂。
(3)黄疽:压迫肝外胆管者可做局部外放疗。
(4)肝性脑病
1)消除各种诱因,禁用吗啡、哌替啶(度冷丁)、副醛、水合氯醛及速效巴比妥类药物,预防感染,消化道出血点及水、电解质和酸碱半衡矢调着,避免大量便用利尿剂租放腹水。
2) 减少肠内氨的形成和吸收,昏迷期间禁食,控制蛋白摄入量,20-40 g/d,胃管内注入新霉素2 ~4 g/d,抑制肠内细菌生成,胃管内汪入乳果糖20 -60 g/d,使肠内变酸性,减少氨的吸收,亦可予食醋灌肠。
3)清除血氨:谷氨酸钠或谷氨酸钾或精氨酸。
4)纠正血中氨基酸代谢平衡失调,静脉点滴以支链氨基酸为主的氨基酸混合液加六合氨基酸。
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