摘要：患者无明显诱因出现腰部剧烈的绞痛，向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐的症状，同时伴有排尿困难和排尿疼痛，结合临床化验及相关CT检查，诊断为泌尿系统结石，予头孢地尼抗炎、间苯三酚解痉镇痛、排石颗粒排石治疗后，患者腰疼、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排尿困难和疼痛明显减轻，复查CT提示结石逐渐减小。

【基本信息】男、34岁

【疾病类型】右侧输尿管结石

【就诊医院】杭州市中医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】予头孢地尼抗炎、间苯三酚解痉镇痛，并予排石颗粒排石

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】患者腰疼、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排尿困难和疼痛明显减轻，复查CT提示结石逐渐减小

一、初次面诊

在门诊坐诊时，遇到一名患者，患者因腰部绞痛前来就诊。患者自述5天前无明显诱因出现腹部隐隐不适，性质不可描述，否认与饮食相关，随后腹部症状持续加重，渐渐腰部也开始出现不适，在就诊当天出现了排尿困难、疼痛的症状，遂来我院就诊，就诊当时症见：腰部剧烈的绞痛，向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐的症状，同时伴有排尿困难和排尿疼痛。经查体发现，患者腹部平坦，下腹部有明显压痛，无反跳痛及腹肌紧张，未触及腹部肿块，输尿管行程无明显压痛，肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。初步考虑为泌尿系结石，收入我科住院治疗。

二、治疗经过

入院后为尽快明确诊断，完善血尿常规、肝肾功、凝血功能、血尿淀粉酶等检验检查，结果回报：中性粒细胞、谷丙谷草转氨酶和碱性磷酸酶等出现不同程度的增高，查CT结果回示右肾输尿管移行处见致密影。结合患者的临床表现及体征，诊断为“右侧输尿管结石”。泌尿系结石应该和尿路狭窄、非特异性尿道炎和尿道损伤相鉴别，但尿道狭窄主要表现为排尿困难、尿流变细、无力及中断，如果并发感染还会伴有尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物的症状，而且外伤性的还会出现尿道硬结；非特异性尿道炎也会有膀胱刺激征和尿道分泌物，慢性非特异性尿道炎因尿道狭窄发生排尿困难；而尿道损伤的症状以尿道外口出血、排尿困难、尿潴留为主，可以通过尿道造影鉴别。该患者腰部剧烈的绞痛，向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐的症状，同时伴有排尿困难和排尿疼痛，符合泌尿系结石的表现，泌尿系统结石的治疗与结石的部位、大小、局部解剖情况有关，结合患者病例特征，治疗以予头孢地尼抗炎、间苯三酚解痉镇痛，并予排石颗粒排石。

（腹部CT示：右肾输尿管移行处见致密影）

三、治疗效果

患者入院后完善相关检查，明确诊断为“泌尿系统结石”，后续积极进行治疗，予头孢地尼抗炎后，复查血常规提示中性粒细胞恢复正常值，感染得到控制，使用间苯三酚后患者疼痛很快缓解。经排石、抗炎、解痉镇痛治疗，患者腹胀、恶心、呕吐、排尿困难和疼痛明显减轻，复查CT提示结石逐渐减小，患者对治疗效果十分满意，经和患者沟通后，安排带药出院。

四、注意事项

1.患者最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡等，应禁食动物内脏、海鲜等含胆固醇高的食物，也要少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、腌带鱼等；饮食应多样化，宜清淡、低蛋白、低脂，多吃富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、水果。

2.患者应多饮水，维持1500-2000毫升为好，还可饮大量有助于通淋的饮品。

3.日常生活中要适当运动，多进行散步或慢跑运动，避免久卧或久坐以防止结石沉积。

4.泌尿系感染与结石形成有很大关系，并可能影响尿石症的防治效果，日常生活要注意卫生，预防和治疗泌尿系感染。

五、个人感悟

泌尿结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道等各个泌尿系部位，其中肾结石与输尿管结石最常见，结石的临床因部位不同而有异，如本文患者一样，肾与输尿管结石常常表现为肾绞痛与血尿。

结石发作以前可没有任何感觉，当出现剧烈运动、劳动、长途乘车等诱因时可诱发症状，包括一侧腰部剧烈的绞痛、腹胀、恶心呕吐、血尿、排尿困难等。

随着人们生活方式转变，结石的发病率不断的上升，给许多患者带来困扰，调整生活方式和饮食习惯有助于预防结石。