不明原因神经系统症状不可忽视,需警惕胶质瘤的发生
摘要:17岁少年的呕吐、头痛,甚至出现步态不稳的情况,家长急忙送医,却发现是神经胶质瘤,好在手术及时,康复情况理想,也没有复发,算是不幸中的万幸。作为颅内肿瘤中较为高发的恶性肿瘤,神经胶质瘤往往好发于青少年或中青年,因此年轻人不能抱有“岁数还小不会得肿瘤”的心态,姑息、忽视不明原因的头痛等神经系统症状。
【基本信息】男、17岁
【疾病类型】胶质瘤Ⅱ级
【就诊医院】西京医院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】后正中入路经四脑室肿瘤切除
【治疗周期】住院治疗2周,定期复查
【治疗效果】肿瘤完整切除,症状改善,目前未出现复发的情况
一、初次面诊
2020年的夏天,我的诊室来了一位年轻的小患者。这位少年仅有17岁,因为突发呕吐、头痛、走路步态不稳,在家长的陪同下,坐着轮椅推入诊室。这样的少年出现严重的局灶性神经症状,难道是受了什么外伤吗?我先仔细检查了少年的生命体征,确定生命体征平稳后,详细询问他的家长。从病史询问中得知,这位少年近期并没有受过外伤,也从来没有过脑病的病史。这种突发的颅内高压的表现 ,极有可能是发生了占位性的病变。我先为他开具了CT和MR检查,随后告知他的家长,根据现有的情况难以判断具体的病情,建议住院。两位家长接受了我的建议,带着少年去检查了。经过一段时间焦急地等待,我在电脑上收到了影像结果:怀疑桥脑左侧肿瘤。
二、治疗经过
从影像结果看,这位少年的肿瘤较大,结合他的症状表现,已经出现了脑水肿颅内高压的情况。我先为他开具了甘露醇降低颅内压,另一方面将少年的家长请到了医生办公室。在办公室里,我结合影像结果,耐心地为少年的两位家长解释少年的病情,我告诉他们,这种大小的肿瘤可以通过手术切除,虽然有一定的难度,但对于这个年龄的孩子来说,彻底的根治是有必要的。至于这个肿瘤的病理性质,则需要根据手术中的病理结果来判断。听了这番话,家长紧张起来,我安慰他们,孩子年龄不大,如果肿瘤能够全切,预后会比较好。
我将少年的家长送出办公室,开始了紧张的手术方案拟定。经过科室团队的反复讨论,终于敲定了后正中入路经四脑室肿瘤切除的手术方案。手术台上,我切下了第一块肿瘤组织,巡回护士麻利的装袋,早已等候的病理科医生火速送检。病理结果显示,肿瘤组织为胶质瘤Ⅱ级。这也印证了我们团队早期的猜想,不过好在肿瘤的位置较为容易切除,手术顺利地结束了。
三、治疗效果
手术后48小时,我为少年安排了增强MRI检查,影像显示肿瘤已经被完全切除。由肿瘤占位引起的脑水肿和颅内高压症状得到解除。得知病理结果的家长万分紧张,我耐心地安抚他们的情绪。由于这位少年就诊早,肿瘤的占位没有引起生命危险,手术切除也很彻底,因此这次的治疗效果是非常满意的。后续复诊MRI的结果未出现异常,患者情况较好。但由于胶质细胞瘤有复发的可能,后续的治疗,仍然需要随访复诊才能确定。
四、注意事项
术后,我为这位小患者开具了持续心电监护和血压监测,低流量吸氧,嘱咐护士和家属都要密切关注生命体征,在术后第二天可以开始给予高蛋白的流质饮食,同时在饮食时要注意防止误吸和呛咳,翻身活动也要轻柔缓慢。在术后五六天左右,我告诉家属可以适当的下地活动,康复治疗也在出院后及时联系当地康复医院,及早康复治疗。我还嘱咐少年的家长,胶质细胞瘤复发的可能性大,虽然现在治愈,但是未来会不会复发还是未知数,因此一定要一年或两年后来复诊。
五、个人感悟
脑干肿瘤多发于青少年,以神经胶质瘤多见,这种肿瘤属于恶性肿瘤,不同于颅内其他的良性肿瘤,神经胶质瘤呈浸润性生长,常与脑组织界限不清。虽然是恶性肿瘤,但生长缓慢,平均病史在2~3年,且好发于25~45周岁,而往往这个年龄段的人群,对于自身出现的不明原因头痛等较轻症状往往采取姑息态度,等到出现眼球内斜、复视、嘴歪、面部麻木等展神经、面神经或三叉神经受累症状,并有运动,感觉和小脑症状等较为严重症状时,才经由急诊就医,此时往往会有性命之虞。
目前对于神经胶质瘤的病因仍不明确,但有证据表明可能与电离辐射有关,因此日常生活中应当避免不必要的电离辐射。此外,有家族神经胶质瘤的患者对于头痛等神经系统症状应当警惕,在出现不明原因头痛时应当考虑神经胶质瘤的可能性。
神经胶质瘤的复发可能性高,在手术治疗和放化疗之后,应当按时复查是否复发。
本例患者年龄较小,手术情况也较为理想,更值得庆幸的是两年内没有复发,但其他患者应该根据医嘱按时复查。
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