长期腰部疼痛,20年腰椎间盘突出患者的故事
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者于20余年前劳累后出现腰部疼痛,此后间断出现。入院完善相关检查后,先采取针灸治疗缓解疼痛,疼痛缓解后,考虑到神经受到压迫,于是征得患者及其家属同意,在局麻下行经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术+椎管扩大形成术,术后患者疼痛改善。
【基本信息】男性、62岁
【疾病类型】腰椎间盘突出
【就诊医院】新泰市中医医院
【就诊时间】2020年8月13日
【治疗方案】局麻下行经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术+椎管扩大形成术,辅助针灸治疗
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】治疗期间患者生命体征平稳,病情平稳,恢复良好,腰部压痛缓解。
一、初次面诊
患者今年62岁,现在已经退休,患者平时喜欢散步,身体一般。患者于20余年前劳累后出现腰部疼痛,开始未在意,未经诊治,休息后缓解, 后每劳累或受凉后反复发作,曾在新泰市第2人民医院诊治,诊断为:腰椎间盘突出症,在腰部行药物注射,效果可。
于50余天前又出现右大腿疼痛,行走约200米后出现症状明显,曾来我院就诊,行腰椎MR检查并给子药物及膏药外敷,效果一般,于2天前弯腰背重物时突感右小腿麻木,且行走不超50米就出现右下肢麻痛,为求进一步治疗来我院,经骨伤科门诊检查后以“腰椎间盘突出症”收入院治疗。
二、治疗过程
入院后,除了对患者进行骨伤科专科检查外,还完善了血常规、血糖、肝功、肾功、感染性疾病、尿常规、DR腰椎正侧位等相关检查。
骨伤科专科检查提示脊柱生理弯曲存在,L4、L5棘突及右侧压痛、叩击痛,右下肢直腿抬高试验(-),股神经牵拉试验(-),腰部活动略受限,右股四头肌、小腿三头肌及拇背伸肌肌力V级,会阴部皮肤感觉正常,右小腿前侧皮肤感觉减退。
腰椎CT提示L3-L4、L4-L5椎间盘膨出并两侧椎间孔变窄,腰椎退行性变。 基于上述检查结果,考虑患者腰部活动受限以及病史,并结合专科查体和影像学检查,可以临床诊断为腰椎间盘突出。
于是对患者腰部进行针刺,以促进局部血液循环,缓解疼痛,减轻组织粘连。对患者进行牵引疗法,其能缓解患者的疼痛,缓解肌肉紧张,减少对腰部神经根的压迫。
疼痛缓解后,考虑到神经受到压迫,于是征得患者及其家属同意,在局麻下行经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术+椎管扩大形成术。
三、治疗效果
入院后给予患者针灸治疗以及手术治疗,治疗期间患者生命体征平稳,病情平稳,恢复良好,腰部压痛缓解。
患者症状好转后,患者心理状况也较入院前明显好转,更加配合治疗。出院时查体腰部行椎间孔镜进针处不红,干燥无渗出,触痛,无放射痛。而且通过健康宣教,患者掌握了更多的腰部护理知识,对出院后的疾病恢复更加有信心。
四、注意事项
1、 患者在家不要提拉抬举过重的物品,充分卧床休息,可在合适的腰围保护下,下地做轻度活动。
2、患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分。用一句话说就是能保持营养平衡的食物,特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E,这些营养素是不可缺少的。
3、手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,手术后早期翻身应由家人或护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。
4、按时用药,出院一周后复查,若再次出现不适,及时回医院就诊。
五、个人感悟
腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在不同程度退行病变后,又在外界因素作用下,致使纤维环破裂,髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫,从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。本病多发于男性,其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。
该患者是由于劳累所致的慢性腰椎间盘突出,通过住院期间进行各项检查以及患者自己的积极治疗,患者疼痛减轻,腰部活动度增加。患者回家后要卧床休息,避免劳累,一定要保护好腰椎。
在日常生活中,我们碰到急性腰椎间盘突出患者时,需要根据实际情况进行处理。当腰椎间盘突出急性发生时疼痛常剧烈难忍,一般止痛药无效,并于活动、弯腰、久站、咳嗽、打喷嚏、和排便时疼痛加剧,卧床休息时好转,严重者有明显跛行。腰椎间盘突出症急性发作时,与急性腰扭伤的急救方法相同,立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息,以解除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力,卧床的体位不受限制,但不得坐起和站立,然后转送医院接受治疗。就体位而言,卧位最好,坐位最差,卧位中仰卧位最差,如果能取俯卧位,腹部垫枕较好,仰卧时,膝下放枕头,可能会舒服些,疼痛减轻些。但是体位也因人而异。
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