摘要：老年肾盂癌患者术后8年出现了肺部转移，前来我院就诊后我院为患者采取化疗的治疗方式，患者化疗后出现了呃逆的症状，我观察患者的舌脉后对其进行辩证后，为患者加减使用旋覆代赭汤加以针灸等中医方式治疗。治疗后患者呃逆消失，患者生活质量得到了提高。

【基本信息】男、63岁

【疾病类型】肾盂癌

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2018年10月

【治疗方案】吉他西滨化疗+加减使用旋覆代赭汤+针灸+刺血拔罐

【治疗周期】治疗约1月，门诊定期随访

【治疗效果】患者呃逆好转至消失，生活质量得到了提高

一、初次面诊

2018年10月收治的一位男性患者，该患者因左肾盂癌术后8年余，膀胱转移术后7年，2018年10月复查时出现肺部转移。选择于我院我科进行治疗，我们结合患者的病情发展考虑给予该患者吉西他滨单药化疗，开始化疗期间该患者并无任何不适症状，但在化疗当日的夜间该患者出现呃逆，甚至于喝水、深呼吸等都没有办法自行缓解，仍然呃逆较严重，根据这种情况我们需要通过会诊进一步研究治疗方案，目的是为了能更好的缓解患者的这一症状。

二、治疗经过

该患者入院后，我第一次去查房时，根据患者的病症进行了相应的治疗，考虑到胃气上呃逆频发，通常以和胃降逆为法，于是我给予患者针灸联合中药治疗，以手法使膈肌下降，配合按压攒竹穴，同时配合使用旋覆代赭汤口服。采取这种治疗方法后，患者的呃逆有所改善，但是未痊愈。

在我进行第二次查房时，观察患者舌脉，患者舌边尖红，脉弦细，于是在旋覆代赭汤的基础上改良药方，方中使用法半夏、党参、白芍、旋覆花、乌梅、煅赭石、生姜。患者在进行了吉西他滨单药化疗后出现上述症状，这是因为吉西他滨偏热性，而患者出现舌尖红、脉弦细地表现说明了患者化疗后火伤阴、肝气郁滞，于是在方中加用了白芍、乌梅这种酸性的药物，这些药物的加入使全方起到了养阴、柔肝的疗效。

在口服用药的同时对患者的天突、膻中、巨阙、中脘、内关、足三里等穴位进行针刺，在膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肺俞进行刺血拔罐。再对患者的脾胃穴进行揉按，缓解呃逆。

三、治疗效果

该患者用药治疗后，症状基本得到有效的缓解，再次见到该患者时，患者面色较之前红润了不少，精神状态较好。患者见到我去查房，赶紧过来握住我的手说：“主任，真是太感谢您了，我都不知道该说什么好了，您给我喝的药真管用，我用了药以后症状缓解了许多，睡眠也好了。”

之后我观察了该患者的舌脉基本处于正常状态，据患者自述，患者的呃逆症状也逐渐缓解，已经趋于痊愈，随着病情的好转，患者的饮食、睡眠都恢复到正常，同时也为后期的治疗打下了坚实的基础。

四、注意事项

1.肝气郁滞的患者在饮食上应保持清淡饮食，保证饮食的营养多样化，及时地补充患者体内所需的各项营养元素以及微量元素，多吃易消化营养价值高的食物，如炖烂的牛羊肉等。

2.其次就是患者应该及时补充人体的水分，多喝水可以有效地缓解肝气郁滞带来的不适，多吃蔬菜、水果等绿色植物，帮助补充体内的所需的维生素。

3.注意及时调情情绪，及时释放生活以及工作压力，树立积极乐观良好的情绪，避免情绪波动过大，也可以有效缓解患者的不适。

4.患者应注意定期到我院进行复查，以便医生观察患者后续病情恢复情况。

五、个人感悟

现代医学上认为，呃逆大多是由膈肌痉挛收缩导致的，发生机制多与膈神经、迷你神经刺激有关，临床上患者会表现出声音短促、响亮、频繁、有声无物，无法自行控制。中医认为肿瘤患者本身脾胃比较虚弱，由于手术、放化疗等治疗，导致患者脾胃虚弱加重，进而导致呃逆反复发作，持续时间长，降低患者的生活质量。

该病例中的患者在出现呃逆后最初使用了旋覆代赭汤治疗，但是效果不佳，后我再次进行详细辩证后在此方的基础上进行加减，患者再次用药便起到了较好的疗效，由此可见思辨能力的确是我们在临床上打开疑难病症的“钥匙”。