未成熟畸胎瘤化疗方案
畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。畸胎瘤为良性肿瘤,手术虽然切除了病灶,但是体内异常的激素环境没有纠正,还是很容易复发而化疗也不能解决问题,此种情况还是建议以中医调理治疗为宜。
卵巢未成熟畸胎瘤属于卵巢恶性生殖细胞肿瘤,恶性程度高。本病病因不明。临床表现常见腹部包块、腹痛等,腹腔种植发生率高。采用术后辅助联合化疗方案治疗,卵巢未成熟畸胎瘤属于卵巢恶性生殖细胞肿瘤,恶性程度高。本病病因不明。临床表现常见腹部包块、腹痛等,腹腔种植发生率高。采用术后辅助联合化疗方案治疗后,生存率从10%~20%提高到95%以上。
本病转移的发生率高,为32%~58%。转移方式沿腹膜扩散,常见的转移部位有盆腔及腹腔腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠及肠系膜等,转移灶大多数为表面种植,淋巴结转移并不少见。
1.血清甲胎蛋白(AFP)
患者血清中AFP比卵巢卵黄囊瘤低,可能是因为未成熟畸胎瘤的内胚层组织也可分泌少量AFP,另一可能是生殖细胞恶性肿瘤有不少是混合类型。未成熟畸胎瘤中可能混有少量卵黄囊瘤成分,可合成微量AFP。
2.神经细胞特异性烯醇化酶(NSE)
卵巢未成熟畸胎瘤含有成熟或未成熟的神经细胞,有时血清内可测出NSE,对本病的诊断有参考意义。
3.其他,B超、CT、MRI、腹腔镜、组织病
卵巢未成熟畸胎瘤应与卵黄囊瘤、绒癌相鉴别。卵黄囊瘤多伴有血清AFP升高,绒癌多伴有β-hCG升高,有助于鉴别诊断。
卵巢未成熟畸胎瘤的治疗原则:
(1)手术原则:参照卵巢恶性生殖细胞肿瘤,采取保留生育功能的手术方式;
(2)手术后:及早采取有效的联合化疗,对于复发性肿瘤,应依据未成熟畸胎瘤恶性程度逆转的规律,结合不同的具体情况制订不同的具体方案。
手术治疗
首先详细探查,特别是横膈、肝脏表面及腹膜后淋巴结,进行正确的肿瘤分期。肿瘤绝大多数为单侧性,患者常很年轻,多主张作单侧附件切除,保留生育功能。如患者无生育要求,且肿瘤为Ⅱ期或Ⅲ期,可作双侧附件及子宫切除。大网膜是常见的转移部位,不论肿瘤期别的早晚,均作大网膜切除。
腹膜后淋巴结是否常规切除,意见尚不统一。有腹腔广泛种植转移者,尽可能作肿瘤细胞减灭术,达到肿瘤基本切净。肿瘤多为表面种植,很少实质浸润,手术剥除并不困难。
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