突发性胸痛—这一症状是否可以初步诊断为气胸
摘要:患者于入院前2天突然出现胸闷伴胸痛,于入院前1小时加重,于是家属急带患者来我院就诊,通过体格检查、胸部CT等进行检查最终明确诊断为气胸,通过给予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染、改善肺功能等药物治疗12天,最终治疗好转出院。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】左侧气胸
【就诊医院】宿州市第一人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】针对气胸予左侧胸腔穿刺抽气,并给予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染,给予塞来昔布胶囊止痛,乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道从而改善肺功能,皮下注射肝素钠、静点银杏达莫预防深静脉血栓形成。
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】患者无胸闷、胸闷,症状好转,治疗好转出院。
一、初次面诊
今年1月份的时候,我接诊一位患者,他手捂着胸口告诉我他胸闷胸痛已经有2天了,希望能到医院进行检查治疗缓解自己不适的症状。在我与患者及患者家属详细的沟通下了解到,患者2天前由于自己去搬了好几箱重重的苹果,回来后突然感觉左侧胸痛,像针刺样痛,一阵阵的发做,同时还伴有胸闷喘息等症状。患者说开始时疼痛的症状还是可以忍受的,因为是一阵一阵的,休息一会缓一下就感觉不痛了,当时就没太在意没有去医院看医生。但是昨天没什么诱因就感觉疼痛突然加重,疼痛持续时间也变长了,胸闷气短也厉害了,而且在平躺下来或左侧卧位时疼痛、胸闷等症状不但没有得到缓解甚至更严重了,只有在右侧卧位时症状才稍有缓解,胸痛、胸闷的同时还会伴随出现咳嗽,同样咳嗽就会加重胸痛症状,自己也不敢用力咳嗽。直到入院前1小时,胸痛、胸闷等症状还是呈逐渐加重的趋势,没有缓解,自觉呼吸困难才选择来院就医。另外,患者说他这两天因为不适也吃不下东西,睡眠质量也非常差,二便正常。结合患者自述的症状表现,随后我安排患者进行胸片检查,经检查结果初步考虑气胸的可能性较大,为了能进一步明确诊断及治疗,将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,我安排其完善了治疗前的相关检查。经体格检查,提示右肺呼吸音清晰,左肺呼吸音低,其余未见明显异常。结合患者胸闷喘憋等症状及体格检查阳性体征,考虑是左侧气胸,但不排除哮喘及急性心肌梗死。哮喘一般既往会有反复阵发性喘息发作史,该患者并无此类既往史,暂不考虑;完善心电图:结果未见明显异常,且心肌酶未见明显异常改变,因此排除急性心肌梗死;经胸部CT检查,提示左侧气胸,双侧肺大疱,至此可明确诊断为左侧气胸。结合诊断结果及患者的体征,我们制定了治疗方案,以药物治疗为主,随后将病情及治疗方案告知患者及家属,家属认可后,我们进行来下一步的治疗。针对左侧气胸,给予左侧胸腔穿刺抽气,并给予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染,予塞来昔布胶囊止痛,乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道从而改善肺功能,皮下注射肝素钠、静点银杏达莫预防深静脉血栓形成。
图一:专科检查患者的报告单
图二:肺CT:左侧气胸,双侧肺大疱
三、治疗效果
经过住院治疗,患者胸闷、喘憋等症状逐渐好转;在住院治疗12天时,患者无胸痛、咳嗽、胸闷等症状,查体:双肺呼吸音清晰对称,复查胸部X线:气胸较前消失,我告诉患者家属,患者症状好转可以出院了,于是患者在住院治疗的第12天办理了出院手续。我交代患者出院后注意继续长期家庭氧疗,口服盐酸氨溴索片1月后复诊,复诊时患者无不适症状,胸片两肺纹理增粗,治疗好转。
四、注意事项
患者治疗好转出院,对于患者这样的情况,家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么,因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方:
1、生活方面:注意保证家庭环境,充分吸氧,卧床休息;保持合理的运动方式,避免拎重物等重体力劳动,避免剧烈咳嗽、屏气等大幅度动作;同时要注意按时吃药,不错服不漏服,遵医嘱按时来医院进行复诊。
2、饮食方面:在日常生活中注意低盐低脂饮食,食物多样化,避免偏食,多补充新鲜水果蔬菜,以增加免疫力;戒烟戒酒。
五、医生感悟
气胸是气体进入胸膜腔造成的积气状态,主要由于胸部损伤、肺部疾病或用力过猛等原因导致的,主要表现为胸痛及呼吸困难,可通过药物治疗及排期治疗、手术进行治疗。此类患者要注意避免大幅度动作,防止再次发生气胸。
经过这次治疗,患者和患者的家属也明白了日常生活管理的重要性,注意合理运动、避免过度用力及大幅度屏气及咳嗽,预防气胸的再次发生或避免疾病加重。
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