博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

什么是血管性勃起功能障碍

发布时间:2018-07-1061388次浏览

(1)动脉性勃起功能障碍:各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患,只要影响了其血液灌注,就可发生勃起障碍。最常见的动脉病变是动脉粥样硬化。研究表明,动脉粥样硬化患者从主动脉到阴茎动脉,任何血管均可发生粥样硬化。粥样硬化最常见的类型是弥漫性病变,大多数动脉性勃起功能障碍是全身性动脉粥样硬化的表现之一,但有时表现为区域性节段性病变。动脉粥样硬化是40岁以上继发性ED的主要病因之一。粥样硬化的危险因素包括高胆固醇血症、吸烟、高血压糖尿病。目前的体外实验和动物实验表明,高胆固醇血症及吸烟可直接影响内皮细胞和海绵体平滑肌功能。研究表明ED病人比对照组吸烟人数多,吸烟量大,开始吸烟年龄早、吸烟年数长。尽管吸烟引起ED的机制不详,但有报道尼古丁可直接刺激交感神经节,间接刺激肾上腺髓质释放肾上腺素,使小动脉收缩,减少阴茎勃起时的动脉血流量。吸烟还能促进动脉硬化,增加血中二氧化碳含量和增加血液的凝固性。长期吸烟对不同大鼠阴茎勃起功能的影响与阴茎组织一氧化氮合酶(NOS)活性的关系,结果表明长期吸烟(2个月)诱导的大鼠阴茎勃起次数及阴茎组织NOS活性呈年龄依赖性下降(P0.75,表明阴茎动脉血流正常,若PBI90º、收缩盆底肌肉有阴茎运动者,说明硬度好,无血管病变;60º以下提示血管性勃起功能障碍;60~90º为可疑血管病变,需作其它检查。Porst将注射后的勃起状况分为四级:0级指没有反应,轻微勃起为1级,2级指不完全勃起,3级为完全勃起。ICI试验可能会出现一些并发症。全身并发症有低血压、头痛及金属味觉等。局部并发症有异常勃起、血肿、海绵体炎、麻木及药物误注入尿道等。

(2)彩色双功能超声检查(CDU):高频探头显示阴茎海绵体、尿道海绵体及白膜,提供实时图像,观察阴茎有无病理性改变,如阴茎纤维斑块及血管钙化等。正常阴茎海绵体回声应均匀一致,海绵体或白膜有回声致密或钙化区提示海绵窦疾病、纤维化或痛性纤维结节病。同时可获得高分辨率的阴茎血管图像,测定血管的内径,记录疲软状态下阴茎动脉的管径及任何血管壁的钙化。4.5MHz脉冲测距探头进行血流分析,测定血流率,结合阴茎海绵体内注射血管活性物质(如PGE1),观察注射前后阴茎血流情况,对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。评价阴茎内血管功能的常用参数:动脉收缩期最大血流流率(PSV),舒张末期血流流率(EDV),阻力指数(RI)。PSV是评估阴茎动脉血供功能的主要指标,Lue、Mueller及Quan等,把PSV>25cm/s视为阴茎动脉血供正常;Gilbert等人的正常值标准是PSV>28cm/s;Beson和Bassiouny等将临界值定为35cm/s,认为低于此值时存在海绵体动脉异常。EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标,EDV临床正常值研究的结果较为一致,Quan等认为,正常状态下EDV应小于5cm/s,EDV大于5cm/s时,提示阴茎背静脉阻断机能不全,Bassiouny的研究结果是,正常状态下EDV50ml/min,可诊断为静脉漏。技术因素对海绵体测压检查的结果有显著的影响。如由于检查环境干扰也会引起患者紧张含羞而对其勃起反应产生负面影响,因为在海绵体平滑肌不能完全松弛时,无法实现静脉闭合机制。

(3)阴茎海绵体造影:对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉漏的患者,可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉漏的部位。具体方法:患者仰卧位,阴茎根部扎弹力带中部外侧消毒后,注入血管活性药物罂粟碱或前列腺素E1,3~5分钟后去除弹力带,用9号针头从海绵体外侧穿刺阴茎海绵体,以80~100ml/min的率快速注入30%泛影葡胺40~100ml,通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血管回流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂后30、60、90、120及900秒钟时分别摄片。静脉漏的X线表现为:背深静脉和前列腺周静脉丛显影或背浅静脉显影;阴部内外静脉系统显影;阴茎浅静脉显影;尿道海绵体显影;少数患者表现为会阴丛显影。目前,由于外科手术治疗静脉漏的远期疗效不佳,海绵体造影检查也较少进行。

(4)选择性阴茎动脉造影:动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。一般对骨盆骨折后出现勃起功能障碍、青年人原发性勃起功能障碍疑有阴部动脉血管畸形、主动脉或髂动脉有狭窄、阻塞病变以及经NPT、多普勒超声等检查证实有阴茎供血不全,经药物治疗无效拟行血管重建术者,术前可进行阴茎动脉造影。具体操作:需在血管造影检查台上进行操作,经一侧股动脉逆行穿刺插入导丝,再插入动脉导管,在荧光屏监视下,先将导管插入对侧髂内动脉,同时在阴茎海绵体内注射血管活性药物PG E110μg,令病人倾斜30º,阴茎偏向非造影侧,注射造影剂,连续快速摄片。然后将导管退至穿刺侧髂动脉,再进入穿刺侧髂内动脉,同法注射造影剂摄片。若造影满意,可清晰观察阴部动脉、阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉及其分支。患有髂血管广泛硬化者则造影困难或失败。本检查合并症可能有穿刺点血肿、动脉内膜剥脱及造影剂过敏等并发症。由于动脉造影为有创性检查,在临床应用时应严格掌握其适应证和禁忌证,对患有严重高血压病、糖尿病以及有心肌梗塞、脉管炎者禁忌采用。

(5)勃起功能障碍的神经检测:躯体神经系统包括传入感受器及传出神经元两部分,作用分别是将触觉刺激信号传入到中枢神经系统和在骶髓水平与副交感的传出通路相连从而形成勃起反射。由自主神经系统组成的传出通路引发阴茎勃起并维持勃起,而躯体神经系统是感受刺激信号、传入信号及增加阴茎坚硬度所必需的。

①自主神经检测:对于自主神经病变并没有直接的检测方法,我们只能通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经的关系间接了解自主神经系统(包括交感和副交感神经)的功能状况。心率控制试验:主要针对副交感神经,是检测静息状态、深呼吸及站立时的心率变化。正常参数是:在静息状态下,平均RR(心电图中)变化率在41~60岁为小于1.88,40岁以下的成人小于2.52;在3次完整的呼吸周期中,最慢的吸气心率和最快的呼气心率平均差异的最大值在年轻组和年老组应分别高于15次/分钟和9次/分钟;心率慢时的最长RR间期与心率快时最短RR间期之比应大于1.11。心血管的反射性检测试验(CVR):通过心率及血压对各种刺激的反应来进行评估。这些刺激包括:深呼吸,直立或倾斜身体,承受等容的握力,冷压力(一只手进入冰水60秒钟)。心率和血压的变化可分别反映副交感和交感的功能,如缺少变化则提示自主神经病变,但应除外混杂因素如心动过速、尼古丁和咖啡因、药物(特别是抗高血压药)、血容量过高或过低等的影响。交感的皮肤反应(SSR):受试者仰卧于静室,接受各种单独的刺激(光、电、声、冷压力),通过神经冲动记录仪记录皮肤电位。影响因素如人体耐受性、刺激及记录的方法、皮肤的水分和汗腺的密度、室温和体温以及传入性躯体感受器的神经病变,都可能造成电位幅度和潜伏期不同。三次试验均缺少SSR或者SSR幅度在同侧和对侧肢体差异大于50%时认为是异常的。海绵体肌电图(cc-EMG):海绵体小梁平滑肌是交感和副交感神经分布靶器官。对于它的活动的记录(测量海绵体小梁平滑肌电位)是评估调控血管舒缩的自主神经整体功能的最直接的方法。阴茎在松弛时,电信号的静息状态被同步电位所阻断。这种同步电位是由交感神经的活动所引发,具有高幅度和长的持续时间(可以达到15s)。在勃起时,电位的频率增加以及幅度减少,最终将导致电位完全消失,副交感神经活动掩盖了交感神经活动,表现为一种电位活动的静息以及平滑肌的完全舒张。而在阴茎去勃起的过程中,电位又可重新出现。对自主神经病变患者,阴茎松弛时,可以测到非同步的高频的、低幅度和非正常表现的电位,这些电位代表了平滑肌细胞簇的自发的和非同步的去极化。而且对于这类病人,我们无法看到一个比较稳定的介于收缩和舒张之间的中间状态。温度域值检测(TTT):温度的敏感性依赖于传入纤维和中枢过程的完整性。传入通路的组成是一些小神经纤维(热觉传导通过无髓鞘的C纤维;冷觉传导通过A-δ纤维)。通过TTT可以间接地了解到自主神经纤维的功能状况。可能的混杂因素有:皮肤温度,周围环境温度,皮肤与刺激物的接触,以及受试者的积极配合。这些刺激的中枢过程反映了生理心理的状况,因此,疲劳及反应的偏差也是重要的混杂因素。为了克服这些混杂因素,推荐以下方法:一是分级法:通过一个个短时的温度变化,要求受试者指出是否感受到这种变化。而后,依据受试者的回答增大或减小温度变化;二是选择法:受试者在指导下指出两种短刺激中哪一个是感受到的,通过不同温度变化时的真刺激和假刺激来进行,也就是受试者是否能分辨真、假刺激;三是限制法:将温度逐渐变化直至受试者指出已感受到温度的变化,此后再将温度逐渐变化回到原来的状态。温度域值试验在评估神经性勃起功能障碍的价值已经确定。TTT的最大优点是几乎在男性和女性身体的各部位都可使用。假设自主神经病变和传入小纤维神经病变有相同分布,那么,TTT在诊断长度依赖性自主神经病变中是一个有价值的并且方便的方法。尿路肛门反射(UAR):尿路肛门反射提供了一个测量自主神经和躯体神经反射弧结合关系的方法。它包括从膀胱颈来的传入自主神经纤维和球海绵体、坐骨海绵体以及肛门外括约肌的躯体传出神经。电流刺激由在膀胱颈内导管所引发,肛门外括约肌针电极可记录到反应。这个试验的缺点是有侵入性(有创性)。由于自主神经和躯体神经是联合作用于反射弧的,因此仅以UAR作为诊断自主神经病变的试验并不理想。相比而言,异常的UAR与正常的球海绵体反射相结合则能更好的提示自主神经病变。

②躯体神经系统检查:阴茎生物阈值测量试验:这一检查是检测对于各种不同振幅的振动产生的知觉的敏感阈值,阴茎头的躯体神经系统检查的可重复性较好,但它与阴茎背神经的神经生理检测没有相关性。因为阴茎头仅有游离神经末梢而几乎没有振动感受器,所以有人认为采用躯体神经系统检查阴茎头的神经分布作为对阴茎神经分布的检测可能并不适当。骶神经刺激反应-球海绵体反射潜伏期(BCR):这个试验是将两个环形刺激电极套在阴茎上,一个置于冠状沟处,另一个置于距冠状沟3cm阴茎处。收集电极在左右球海绵体肌处记录反应。由直流刺激器产生方波脉冲。一般认为,BCR潜伏期高于平均值(30~40s)3个标准差则为异常,提示有神经病变。阴部神经传导速度:在阴茎长度正常时,测量两个BCR潜伏期。一个从阴茎头开始,另一个从阴茎根部开始。用两个电极之间的距离除以根部和阴茎头潜伏期之差。平均传导速度是23.5m/s,正常范围是21.4~29.1m/s。躯体感觉神经诱发电位:检查对阴茎背神经的电刺激。它可以记录从骶髓到大脑皮质的激发电位的叠加波形。对于周围神经的刺激反应为极低幅的电位。这一试验对于常规的检测来说并没有实际意义,但它可以对神经检查有微小异常的病人的阴茎的传入感受障碍的存在、定位及性质作出客观的评估。

由于缺乏对现存的绝大多数神经病变的有效的治疗措施,ED的神经检测试验一般只适用于有研究协议或者是对病人有明确的益处时。

(6)海绵体活检:研究证明,阴茎勃起组织细胞超微结构的病理改变对阴茎勃起功能具有显著影响。有研究也证实ED患者阴茎海绵体组织中疏松结构消失,大量胶原纤维增生。因此阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能,在某些勃起功能障碍患者的病因诊断中非常必要。海绵体平滑肌活检常采用穿刺法。局麻下用Trucut针从龟头进针,活检针与阴茎同方向通过白膜至海绵体,一只手牵扯阴茎保持平直,另一只手控制板机使活检针从前向后弹出。取出穿刺针,将活检组织放在Bouin液中,通过固定、包埋、切片、染色(可用苏木精伊红染色)等,最后将切片进行显微镜和计算机分析,重点分析平滑肌密度,如发现海绵体平滑肌密度降低则可诊断勃起功能障碍。海绵体活检应以不损害海绵体结构为前提,且取出组织能具有代表性,可反映海绵体整个结构。对一些拟采用外科手术治疗静脉关闭不全的勃起功能障碍患者,术前行海绵体活检有助于判定预后。由于海绵体活检为有创性,易造成血肿、感染、瘢痕等并发症,所以临床应用中应慎重。

相关推荐

01:51
他达拉非能延时吗
他达拉非片可以改善男性勃起障碍,但对于延时射精,临床上并没有明显的效果。他达拉非属于可逆性的选择性的磷酸二酯酶抑制剂,在性刺激下,经过药物化学反应,可以起到松弛平滑肌的作用,使血液流入海绵体,从而增加勃起能力及硬度。他达拉非片药效时间较长,可在服药后36小时内自由选择性生活的时间。想要延时射精,可以通过规律的性生活,达到延长射精的目的。并注重饮食调理,控制体重,少烟酒,适当吃黑色食物等,都有助于辅助延长射精时间。
勃起功能障碍有没有分级
对于勃起功能障碍这个病在医学上面是有分级的,分为四级,具体的分级标准是这样的,从一级到四级,一级最差,四级最好。一级指的是受到性刺激后阴茎能够增大,但是不坚挺。二级阴茎能够勃起,但是不能达到能够插入阴道的程度,也就是硬度不够。三级阴茎能够勃起,硬度也足够,可以足以插入阴道内,但没有完全坚挺。四级是最好的,阴茎完全能够勃起,硬度也足够。以前在英国有一个著名的心理治疗,把四级做了一个形象的比喻,从一级到四级比作豆腐,剥了皮的香蕉,未剥皮的香蕉,还有黄瓜,也就是四级能达到黄瓜这种硬度。
语音时长 01:13

2021-06-25

79623次收听

男性勃起障碍要手术治疗吗
男性勃起障碍大多数是不用手术治疗的,勃起功能障碍病因比较多,当然治疗也针对不同病因进行治疗。大体上可以分为两个方面,一个是功能性的勃起功能障碍,另外一个是器质性的。功能性的勃起功能障碍,涉及到是心理精神方面的因素,心理紧张、恐惧、精神上面压力过大,造成抑郁、焦虑等,这些通过心理的疏导行为治疗可能解决问题。器质方面的因素是有其他疾病所导致的,比如糖尿病、高血压、神经系统疾病等,这类疾病导致的勃起功能障碍,有血管神经方面的疾病,可以通过药物进行治疗,比如常用的像西地那非、他达那非等,如果药物治疗无效,这时候再考虑手术治疗。
语音时长 01:17

2021-06-25

73522次收听

勃起功能障碍治愈后会不会复发
勃起功能障碍治愈后,是有可能复发的。因为治愈以后,患者还是会受到各种各样的因素的刺激,造成影响,导致勃起功能障碍的又复发。所以其实任何一种病,都很难说进行根治,治好以后再也不得了,勃起功能障碍让也是一样的。而且勃起功能障碍的因素是非常多的,包括心理上面、精神上面的因素,心理紧张、害怕、情绪上面焦虑,在生活上或者工作上的压力过大,造成精神压力过于沉重等,这些因素有时候往往是不可避免的,所以导致勃起功能障碍复发,这是完全有可能的。
语音时长 01:05

2021-06-25

89441次收听

03:06
他达拉非的功效与作用
他达拉非是一种长效的PDE5抑制剂,主要作用是治疗勃起功能障碍,就是所谓的阳痿。这个药的特点与其他的PDE5抑制剂不同的,就是它的长效,它可以半衰期较长,可以达到17.5小时,一般说相当于吃药以后两天,都会有持续性的药效。它的主要作用可以扩张阴茎背动脉,增加阴茎的充血。他达拉非也会出现一些副作用,主要较轻的就是一些,比如说面色的潮红,严重一点有眼底的出血,那么还有的个别人会出现头晕、头疼的症状,但是这些症状都相对较轻,症状也是一过性的就可以消失。
01:40
射精快是勃起功能障碍吗
射精快和勃起功能障碍是两个不同的概念。勃起功能障碍是指在性生活之后,阴茎不能够达到或维持足够的勃起,以获得满意的性生活。射精快是在性生活的时候,勃起大多数是正常的,经常插入阴道以后很快就发生射精了,这种情况经常是在自己没有办法控制的情况下发生射精,和勃起是没有关系的。发生的机理也是不同的。射精快有两种情况,一种是自己感觉射精比较快,只是不能达到淋漓尽致。另外,一种符合临床早泄的一个诊断标准。如果早泄是要按早泄的疾病进行治疗的,如果只是感觉射精快的话,需要夫妻之间进行配合。
中医如何治疗勃起功能障碍
中医治疗勃起功能障碍的方法之一是中药治疗。如命门火衰者要用温肾壮阳的中药,肝气郁结者要用疏肝解郁的中药。此外,勃起功能障碍也可通过中医按摩方式来治疗。
勃起功能障碍的诱发因素有哪些
勃起功能障碍与年龄因素有关,患有心血管疾病、高血压等慢性病,受精神心理因素影响、药物影响、不良生活习惯影响等,也会导致勃起功能障碍。
勃起功能障碍的症状有什么
勃起功能障碍是指勃起的硬度,或者维持困难,难以插入或者难以维持性交时间,把它称为勃起功能障碍。勃起功能障碍的表现分为轻度、中度和重度。在勃起障碍的出现的时间上来讲,可以又分为两类,第一,勃起起始困难;第二,勃起的维持困难。勃起的起始启动困难就意味着动脉灌注的血流量减少,从而使阴茎勃起启动的时候非常缓慢,甚至难以勃起。而勃起维持困难,大多数在勃起的起始阶段并不会有明显的困难,但是在性生活过程当中难以维持长时间的硬度,这种情况都会考虑为有静脉性的勃起功能障碍。
语音时长 01:11

2020-03-17

62114次收听

勃起功能障碍如何治疗
勃起功能障碍治疗针对心理性和器质性勃起功能障碍采用不同的治疗方法。第一,心理的调整,减轻紧张焦虑,促进夫妻感情。第二,治疗原发病,对于高血压、高血脂、高血糖、高尿酸,这种四高所导致的继发性的勃起,相应的组织和器官的损伤,首先要治疗这四种原发病。第三,采用一线二线和三线的方法,对勃起功能障碍进行治疗。一线的治疗方法就是口服蓝色小药丸这类的PD-5抑制剂来进行治疗。二线治疗可以采用微能量的脉冲式的超声波或者微能量的冲击波对阴茎进行康复理疗。三线治疗方法还包括阴茎海绵体内注射血管活性药物,以及阴茎内植入阴茎支撑体等等不同的方法对勃起功能障碍进行治疗。
语音时长 01:22

2020-03-17

60894次收听

年轻人勃起困难怎么办
都有很多的男性朋友,可能最无奈的也就是出现勃起功能障碍,因为这种现象的出现会让自己特别没有面子,要想缓解就应该积极的接受检查,另外也不应该胡乱的使用药物,同时还应该尽快的缓解心理的因素,当然在接受治疗的过程中,日常生活中也是需要注意起来的。
03:18
阴茎大小影响性功能吗
阴茎的长度在7到11厘米或者7到10厘米都属于正常范围的长度。阴茎是三个海绵体,两个阴茎海绵体,一个尿道海绵体,只要长度正常,没有特殊的情况,很少见到阴茎海绵体发育不良,所以只要长度正常、发育正常,性生活就没问题。阴茎由刚开始疲软状态膨胀到坚硬状态,随着硬度的增加它的周径是增加的,只要充分的勃起能够抽动插动,在一定范围之内都不会影响的夫妻生活。在临床上见到直径小的患者极少,只要阴茎的长度正常、发育正常,基本上完成夫妻生活是没问题的。人是高等动物,平滑肌有一定适应性,只要在一定正常范围之内,就不会影响性生活。
01:27
勃起功能障碍的症状
一般来说,针对勃起功能障碍的定义是,男女在同房的过程当中,阴茎的勃起不能够维持满意的性生活,就是属于性功能障碍的情况。勃起功能障碍患者具体的症状,可以包括以下三个方面:第一个症状是在刚开始的时候,患者可以出现勃起困难的情况,也可以产生反应慢的情况,有的患者甚至会出现起不来的情况;第二个症状是患者出现勃起硬度下降的情况,就是不硬了,甚至是可以出现插入困难等问题;第三个症状是持久度不够,有些患者阴茎虽然勃起来,变硬了,但是,很容易出现软掉的情况,就会导致同房不能够完成,这些就是患有勃起功能障碍的病人,常见的一些症状。当患者的这些症状,持续一段时间以后,就可能会出现勃起功能障碍或者是产生阳痿的情况。
什么是勃起性功能障碍
性功能障碍是一直困扰男性的性生活问题以及家庭的和睦。那么什么是性功能障碍?勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是最常见的一种男性性功能障碍,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意满意性生活,病程3个月以上。既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”,其科学界定不确切,并且带有歧视性贬义。
阴茎勃起功能障碍的治疗方法
治疗ED前应明确其基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因,应对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。尤其应该区分出心理性ED、药物因素或者不良生活方式引起的ED,以上原因引起的ED有可能通过心理辅导或去除相关因素使之得到改善。器质性ED或混合型ED通常要借助药物等治疗方法。