52岁女性大便带血,原来是得了混合痔
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者有可脱出肛缘的痔核,伴排便出血,符合混合痔表现,虽然患者混合痔发病时间较短,但考虑到肛缘附件有一肿物,所以决定行内痔套扎术、肛乳头瘤切除术治疗,并于术中切除该肿物,以鉴别其性质。术后患者生命体征平稳,出院时患者自述切口疼痛减轻,无发热及寒战。
【基本信息】女性、52岁
【疾病类型】混合痔,肛乳头状瘤
【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院
【就诊时间】2021年5月26日
【治疗方案】内痔套扎术、肛乳头瘤切除术
【治疗周期】住院9天
【治疗效果】痔疮已切除,出院时患者切口疼痛减轻,无发热及寒战,无排便出血。
一、初次面诊
痔疮几乎是大家都知道的常见病、多发病,在不同人群、各年龄段均可罹患痔疮,所以在大家口中又有十人九痔的说法。
52岁的患者张xx就是痔疮患者中的一员,大约在就诊前10天,患者无明显诱因在排便时出血,血液呈鲜红色,不伴疼痛、发热、寒战等不适,开始她觉得可能是偶然现象,就没有太重视,然而出血一直未得到缓解,于是在家人陪同下来到我院就诊。
接诊病人后,门诊进行了查体与直肠指检,发现肛缘可见环状肿物。肛门指诊提示膝胸位1、5、9、11点距肛缘1.5cm处可触及柔软的隆起,可脱出肛缘,3点位隆起表面可触及0.2*0.2cm的肿物。因此,初步以“混合痔、肛乳头状瘤”收住入院。
二、治疗经过
因为患者有可脱出肛缘的痔核,伴排便出血,符合混合痔表现,因为为进一步观察齿状线上下痔核形态和组织特点,又完善了肛门镜检查,镜下未发现溃疡、裂损、出血点,但3点位隆起表面可触及0.2*0.2cm的肿物,界限清楚,触及不疼痛,初步考虑为肛乳头瘤。
虽然患者混合痔发病时间较短,但考虑到肛缘附件有一肿物,所以决定行内痔套扎术、肛乳头瘤切除术治疗,并于术中切除该肿物,以鉴别其性质。在和患者沟通手术目的,获得其同意后,完善了术前常规检查,如血常规、尿常规、凝血功能等,检查回报无特殊异常,可以进行手术。
住院第4天,麻醉成功后,患者取截石位,常规碘伏消毒,铺无菌巾单。置入透明肛镜,先于3点位齿线上约3.0厘米,痔团上端粘膜处,使用套扎器负压吸入粘膜组织约1.0*1.0厘米,激发胶圈完成套扎术,退出套扎器,观察套扎处粘膜完整,呈暗紫色。
然后提起肛乳头状瘤,电刀沿基底部完整切除肛乳头状瘤。查无副损伤,肛管无狭窄,置入止血纱布,无菌敷料加压包扎肛门口,术毕,手术顺利,患者麻醉满意,术后安返病房,给予头孢抗炎,白眉止血,痔疮洗液坐浴等对症支持治疗,并常规进行换药处理。术后病理回报为肛乳头瘤,明确诊断。
三、治疗效果
患者于腰麻下行了内痔套扎术、肛乳头瘤切除术,手术过程顺利,术后患者生命体征平稳。出院时患者自述切口疼痛减轻,无发热及寒战,饮食正常,无排便出血,一般状态尚可。
查体提示腹部无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,四肢活动自如,术区敷料完整,术口无活动性出血,无异常分泌物渗出,双下肢无水肿,于是在告知相关注意事项后正常出院。
四、注意事项
1、要注意养成每天定时排便的良好习惯,这对于预防痔疮的复发有着极其重要的意义。切不可有便意而强忍着不解,这往往会引发习惯性便秘。
2、一定要养成排便后用温水清洗肛周的习惯,保持肛周的清洁卫生,这是预防痔疮复发最有效的方法。
3、对于痔疮患者而言,长时间的久坐不动,是痔疮复发的重要原因之一,长时间的久坐不动,会造成腰部、臀部的血液循环出现障碍,导致肛周血液循环不畅,从而导致痔疮的复发。因此,痔疮患者一定要注意劳逸结合,适当的运动。
五、个人感悟
因为便血作为直肠癌的警告信号已众所周知,所以,在就诊过程中,该患者也询问我:痔疮会不会恶变为直肠癌,这种思想顾虑是可以理解的,也是很多病人疑惑的问题。目前研究认为痔疮和直肠癌没有直接关系,痔疮也不好诱发直肠癌,所以大家不用担心。
虽然痔疮不会直接引起直肠癌,但是直肠癌也会出血便血症状,所以也建议大家遇到便血,最好的也是最有效的方法,是尽快到医院请医生帮助您诊断,通过常规的肛肠科检查,肠镜或者影像学检查,尽快使您的病情确诊,及时治疗。
该患者在坚持过程中也在肛周附近发现一肿物,因此最终结合其表现以及实际需求,进行行内痔套扎术、肛乳头瘤切除术治疗,并于术中切除该肿物,以鉴别其性质。通过手术治疗,患者恢复良好,便血症状也得到缓解,内心的焦虑忐忑最终也放下。
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