摘要：该病例中的患者由于咽部疼痛，伴有吞咽困难、头痛、畏寒、乏力等症状，选择来院就医。通过科学检查最终确诊为化脓性扁桃体炎。该病可由多种病原体感染所引起，以细菌感染最为常见，细菌感染中乙型溶血性链球菌为主要致病菌。结合患者病情采取了药物治疗，经治疗，症状得到有效缓解且恢复情况良好。

【基本信息】男、32岁

【疾病类型】化脓性扁桃体炎

【就诊医院】四川天府新区人民医院

【就诊时间】2021年2月1日

【治疗方案】给予双氯芬酸钠栓、左氧氟沙星、复方氯己定含漱液等药物联合治疗

【治疗周期】药物治疗1周，随访3个月

【治疗效果】经治疗后患者体温恢复正常，无咽部不适感，恢复情况良好

一、初次面诊

2021年2月1日，一位男性患者拿着医保卡来到我的诊室。患者自诉由于近来天气寒冷，所以前天晚上约了几个好友一起去吃火锅，还选了特辣锅底，谈笑甚欢，喝了许多二锅头。用餐次日便觉得咽部不适，轻微疼痛，随着时间发展，疼痛感放射至耳部，伴有吞咽困难、头痛、畏寒、乏力，咽痛疼痛越发剧烈，进食欲望差，现在为求系统治疗遂来就诊。进一步了解，患者平时体质较差，一遇温度降低便会生病。工作压力较大，饮食不规律，经常不吃早餐，还特别喜欢喝酒，有15年的抽烟史，每天半包烟。我仔细为患者查体，体温38.3℃，扁桃体肿大，周围黏膜弥漫性急性充血，咽后壁淋巴滤泡隆起，表面有黄白色豆渣样物质，颈部淋巴结肿大，有压痛无反跳痛，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。患者经常生病，考虑免疫力下降，正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。加上近来温度骤降患者受凉，烟酒过度等个人因素也是诱发因素。我初步考虑为化脓性扁桃体炎，还需做相关检查确认，遂收入院。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了血常规和降钙素原检测。根据检查报告结果可知，血常规显示白细胞升高，中性粒细胞绝对值升高，C反应蛋白升高和中性粒细胞比率升高。降钙素原检测显示降钙素原PCT升高，说明患者存在细菌感染，降钙素原增高是机体的应激反应。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查，明确该患者诊断为化脓性扁桃体炎。根据该患者的具体病况，给予双氯芬酸钠栓解热、镇痛；给予左氧氟沙星注射液抗感染；给予复方氯己定含漱液清热解毒，缓解红肿、疼痛；给予5%葡萄糖氯化钠补液，维持机体能量需要。同时嘱咐患者1周后来院复查。

图一血常规检查

图二降钙素原检测

三、治疗效果

患者1周后如期来院复查，自诉用药2天后患者咽痛症状明显减轻，未再发热。规范用药第7天，咽痛症状完全缓解。我再次为患者查体，体温36.6℃，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。复查血常规、降钙素原检测均降至正常。我告知患者化脓性扁桃体炎发作后，70%以上扁桃体实质内存留有病原体，因此有反复发作的倾向，故日常适当运动，增强体质。

四、注意事项

1.加强营养及身体锻炼，提高机体抵抗疾病的能力，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强，减少扁桃体发炎的机会。

2.饮食宜清淡，以富含维生素和易消化的食物为主；限制烟酒，尽量避免进食生冷、辛辣的食物，减少对咽部的刺激；养成细嚼慢咽的好习惯，彻底咀嚼食物，防止刺激咽喉。

3.保证充足的睡眠，坚持体育锻炼，提高身体抵抗疾病的能力，减少复发的可能。

4.保持室内空气流通，温湿度适宜；根据天气及时增减衣物，避免受凉，预防上呼吸道感染。

5.保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后清水漱口，常用温盐水漱口。

五、个人感悟

化脓性扁桃体炎可由多种病原体感染所引起，以细菌感染最为常见，细菌感染中乙型溶血性链球菌为主要致病菌。此外，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等也可引起化脓性扁桃体炎。其主要治疗方法是根据患者的实际情况合理应用抗生素，一般首选青霉素类药物。此外，对于反复发作的患者，可在急性炎症消退后进行扁桃体切除术。

该病例中的患者主要由于出现咽部疼痛，伴有吞咽困难、头痛、畏寒、乏力来医院就医，确诊疾病后能够积极配合治疗，经过一系列临床检查和医生判断，诊断患者为化脓性扁桃体炎。经药物治疗后明显好转，同时嘱咐患者戒烟酒，清淡饮食，养成良好的生活习惯。