（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：由于患者出现头晕、视物双影伴行走不稳的症状，就以“急性脑血管病”为诊断收入我院。明确诊断后予以抗血小板聚集、活血、扩管、降血脂、降压、营养神经等药物对症治疗。具体药物有阿司匹林、氯吡格雷、银杏叶、樟柳碱、阿托伐他汀钙、硝苯地平、复方三维B。

【基本信息】男性、51岁

【疾病类型】脑梗

【就诊医院】佳木斯市中心医院（三级甲等医院）

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】予以药物抗血小板聚集、活血、扩管、降血脂、降压、营养神经

【治疗周期】住院13天，出院后规律服药，1个月后复查血脂

【治疗效果】用药后患者头晕、视物双影伴行走不稳等症状改善。

一、初次面诊

7月28日早上，我接诊了一个51岁的患者，在住院前一天出现头晕、视物双影伴行走不稳等症状，无头量头痛，无视物旋转，无意识障碍及抽搐发作，无二便失禁，无发热。

患者因为“头晕、视物双影伴行走不稳一天”收入我科。主诉平素身体健康，有脑梗死、高血压、糖尿病、心脏病的既往病史，同时患者主诉无嗜烟嗜酒史但也无戒烟史。为求系统诊治，于是便来到了我院就诊。由于患者出现头晕、视物双影伴行走不稳的症状，就以“急性脑血管病”为诊断收入我院。

二、治疗经过

了解完患者的基本情况后，安排患者做了一个体格检查，血压为180/110mmHg，意识清晰，言语流利，高级皮层功能正常，四肢肌张力正常，感觉系统查体未见异常，颈软，无抵抗，心肺腹无著变。

基于“急性脑血管病”，进一步做了头部MRI，提示左侧基底节脑梗死，心电图未见明显异常，完善头部CT，提示头颈部动脉粥样硬化，又做了血细胞分析、尿常规、乙肝定量五项这几个辅助检查，提示患有左侧基底节脑梗死。

基于上述检查结果，考虑患者有“左侧基底节脑梗死”，结合患者“头晕、视物双影伴行走不稳”的症状，临床确定诊断为：左侧基底节脑梗死、高血压病、糖尿病性周围神经病、冠心病、高甘油三酯血症。遂予以抗血小板聚集、活血、扩管、降血脂、降压、营养神经等药物对症治疗。具体药物有阿司匹林、氯吡格雷、樟柳碱、阿托伐他汀钙、硝苯地平、复方三维B。

除了上述药物治疗外，患者还需注意饮食，在住院期间要低盐低脂饮食。最后，给患者做了体格检查，血压135/90mmHg，意识清，言语流利，高级皮层功能正常，感觉查体正常，颈软，无抵抗，心肺腹无著变。头晕、视物双影伴行走不稳症状缓解，予以带药出院，出院嘱咐患者要注意休息饮食，一个月后来我院复查血脂，同时按时服用药物。

三、治疗效果

患者入院后，完善相应检查明确诊断为左侧基底节脑梗死。因此予以抗血小板聚集、活血、扩管、降血脂、降压、营养神经等药物对症治疗，用药后患者头晕、视物双影伴行走不稳等症状改善。

出院时，给患者做了体格检查，血压135/90mmHg，意识清，言语流利，高级皮层功能正常，感觉查体正常，颈软，无抵抗，心肺腹无著变。头晕、视物双影伴行走不稳症状缓解好转，予以带药出院。

四、注意事项

1、患者要定期去医院复查，1个月后复查血脂，3-6个月复查肝功、血脂，6个月复查血管检查，若肝功能异常，停他汀药物治疗。

2、患者在生活中要养成良好的生活作息，每天保持适度的功能锻炼。

3、患者在生活中要规律服药，患者需要遵医嘱进行药物的使用，避免擅自更改药物使用方式。

4、患者在生活中要注意饮食休息，在饮食中尽量低盐和低脂，一定注意不能吃的太咸，一般每天摄入的盐含量在3克左右，不能吃高脂肪的食物，比如动物的肝脏等，以免引发病情复发或者加重病情。

五、个人感悟

我国目前有1300万脑卒中患者，而且每年都有很多新人加入这个脑梗队伍，脑梗最让人头大的就是脑梗后遗症，常常导致偏瘫失语，半身不遂。不但给患者本人带来极大的伤害，同时给整个家庭带来困难，无论是身体上、经济上、心灵上都是重大创伤。

既然脑梗已然成为威胁健康的一大公害了，那造成脑梗的“祸首”有哪些呢？

1、高龄：人的寿命有限，归根究底就是各个器官机能的衰退，血管也在其中，随着年龄的增长，血管的弹性逐渐降低，甚至硬化，影响血液的输送，患上脑梗就是“情有可原”了。

2、高血压：高血压是一种让人十分头疼的病，因为它不但可以原发，更是继发于许多其他疾病，更会造成很多组织的损害，演变成另外的病种。而高血压对血管的伤害是直接粗暴的，因此成为脑梗的一个病因。

3、高脂血症：这是人们常说的“三高”之一，指血液中的血脂含量异常高，比如胆固醇、甘油三酯等，人体的脂质代谢也随之混乱。血脂过多就会有利于动脉粥样的形成，而这会直接促进血管硬化，增大脑梗死的风险和概率。

4、吸烟：这个习惯对身体各方面都有很大危害，抽烟会提高血中的一氧化碳浓度，然后促进脂蛋白在血管壁上的沉积，进而形成动脉粥样。此外，抽烟还会影响凝血机制，容易导致血栓凝聚，这两方面都在加大脑梗发生率。

5、糖尿病：机体中的血糖浓度一直居于高位，使整个体内的代谢都变得紊乱，而高胰岛素血症可以阻碍脂蛋白的清除，故而能引起脑梗的形成。

总之，得过脑梗，更应该重视预防再次脑梗，只有按时规律服药，监测三高定期复查，坚持健康的生活方式才能真正预防脑梗死！