摘要：该病例中的年轻患者，由于出现气短、水肿等情况选择来院就医，该患者来院前已经确诊为慢性肾衰竭，也已经接受过相关治疗，因此结合患者的情况在先前治疗方案的基础上采取了针对性治疗，经治疗后症状得到有效缓解，病情稳定，且恢复情况良好。

【基本信息】男、34岁

【疾病类型】尿毒症

【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院

【就诊时间】2018年8月

【治疗方案】给予单硝酸异山梨酯扩血管对症治疗。血液透析灌流，低分子肝素抗凝，治疗结束给予重组人促红素静注纠正贫血

【治疗周期】住院治疗10天，出院2周后复诊

【治疗效果】病情得到有效控制，气短、皮肤瘙痒等症状得到缓解，双下肢水肿有所好转

一、初次面诊

2018年8月门诊来了一位30多岁的患者，该患者是4年前确诊的尿毒症，由于出现了高血压、血尿等症状来到医院就诊，检查时发现已经是慢性肾衰竭，并伴有多囊肾。患者4年来一直规律血液透析，一周1次。这次来就医该患者面色苍白、精神不振，并在近1周来出现活动后气短、双下肢水肿等症状。考虑到患者患有尿毒症，而尿毒症会累及全身各脏器系统，为了防止患者出现严重的尿毒症并发症，如烦躁不安、抽搐、胃肠道出血、心包积液、心肌受损、酸中毒等症状，将该患者收治入院积极观察并治疗。

二、治疗经过

该患者入院后状态不佳，皮肤瘙痒、食欲不振，上楼时出现胸闷、气短等症状，到病房后检查心电图结果提示：窦性心律，心率82次/分，ST-T改变。提示患者可能存在心肌缺血、电解质紊乱等。因尿毒症的发生不仅为危害到肾脏，还会波及其他器官，如对消化系统、造血系统、心血管系统以及内分泌系统等都造成危害，可能会出现便血、酸中毒、高钾血、低血钙、水钠潴留、贫血、厌食、消瘦、水肿等症状。所以入院后需要继续完善检查，在等待结果回报期间，暂时先使用单硝酸异山梨酯扩血管对症治疗。

经实验室检验结果提示红细胞3.1X10^12/L，血红蛋白95g/L，血小板176X10^9/L。血磷3.03mmol/L。检查结果提示患者血红蛋白较低，存在贫血的并发症。同时尿毒症影响电解质代谢，血磷较高，找到了患者皮肤瘙痒的原因。肌酐1552umol/L，尿素45.9mmol/L，肾功能检查结果与正常预期偏离较大，表明患者正处于生命危险的边缘状态，迅速进行干预，让患者进行血液透析，低分子肝素抗凝，治疗结束给予重组人促红素静注纠正贫血。用药后第三天患者气短、下肢水肿的症状就较前缓解，所以继续扩血管对症治疗，并结合血液透析灌流改善根本病因。在根本病因改善后，患者因代谢毒素堆积而产生的食欲差、皮肤瘙痒、气短的症状均有好转。

图一实验室检查

三、治疗效果

患者在入院后，经单硝酸异山梨酯扩血管对症治疗3天后，气短、双下肢水肿症状好转。同时在进行血液透析灌流治疗后，食欲差，身上瘙痒的症状减轻。入院后第6天，患者气短以及皮肤瘙痒的症状消失，下肢微有水肿，无其他明显不适症状。9天后患者精神好，气短症状没有再犯，所以同意患者出院，并嘱托出院后规律透析，定期复查。

四、注意事项

出院后应继续一周1次规律进行血液透析，同时控制血压，定期复查血常规、肾功能、电解质等检查。可适当进行锻炼，以轻松的运动为主，比如慢走，以防止久坐不活动而加重下肢水肿的症状。

饮食应选择低脂、低盐、优质低蛋白饮食，可选择牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。同时选择的食物要易于消化，并含有充足的维生素，特别是维生素B、维生素C、维生素D。尿毒症患者易发生低钾血症，日常可吃一些含钾的新鲜水果，比如香蕉。

五、个人感悟

尿毒症是由于各种原因引起的肾脏疾病，发展到晚期出现的不可逆转状态，肾脏失去绝大部分功能，不能继续维持人正常的生理需要。尿毒症因影响代谢废物排泄，所以会侵害全身系统。消化系统内堆积的尿素，在肠内形成氨，刺激胃肠道黏膜，从而产生食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。其病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累，所以还会出现口腔炎、腮腺炎等。此外，血液系统异常、骨骼病变、皮肤异常都是尿毒症非常易导致的并发症状。会出现肾性高血压、酸中毒、高钾血症、水钠潴留、贫血、低血钙，皮肤出现干燥、脱屑并呈黄褐色等。

该病例中的患者出现了高血压、贫血、皮肤瘙痒、食欲差等症状，同时因影响到心脏供血系统和水液代谢，进而会出现气短、下肢水肿等。所幸及时发现并积极寻求治疗，在通过及时扩血管、血液透析等治疗后有所好转。同时告诉广大患者，在确诊尿毒症之后，要密切关注自身变化，出现任何异常，都应及时就医，可通过早发现、早治疗，延长生存期。