下腔静脉滤器俗称网子，大多数患者不需要，安放要慎重，特别是永久性滤器，尽量少放，一定要考虑将来取出滤器的后果。 不论是否安放滤器，重点是抗凝和溶栓治疗。放置滤器后，抗凝和溶治疗不到位，危害更大。

深静脉血栓(DVT)形成发生率有上升的趋势。下腔静脉滤器(inferior caval filtration)置入术的目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓，预防PE(PE)。然而我们在考虑置入滤器时，必须切记滤器不能预防下肢DVT，也不能提高药物治疗DVT的疗效。为此我们需要熟悉下腔静脉滤器置入术的指征和利弊。

1、腔静脉滤器的选择

早期使用的滤器为Mobin-Ubbin伞式滤器，目前广泛应用的滤器包括Greenfield滤器、Vena Tech滤器、Bird's-Nest滤器、Simon Nitinol滤器等，而以各种改良的Greenfield滤器应用最普遍。按使用方法，分为永久性滤器、临时性滤器和可回收性滤器。 永久性滤器置入体内后长期存放，由于滤器上无获取滤器的倒钩，无法取出。 实际上滤器置入久了，会出现很多并发症(移位、下腔静脉阻塞等)，失去其应有的价值。目前少有医生放置永久滤器，安徽37岁女性安放永久滤器Trapese， 结果无法取出，患者极为无奈和痛苦。

临时性滤器用于短期置入，一般在10-15天后取出。可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能在滤器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留。

良好的滤器应具备以下特点：(1)滤过抓取血栓效率高、滤器的综合投影面积小(对血流阻力低);(2)容易释放;(3)生物相容性好;(4)弹性好，抗腐蚀性好;(5)致栓性小、无促凝血作用;(6)非铁磁性;(7)可回收性好;(8)维持腔静脉完全开放，置入后不再发生PE;(9)不损伤下腔静脉，不会移位。

不同的滤器有不同的置入途径，应按厂家要求的途径操作。除了鸟巢滤器(Bird's Nest IVC Filter)以外普通滤器只适合直径28mm以下的腔静脉。3%的病人下腔静脉大于28mm，但小于48mm，这时可选用鸟巢或双侧骼静脉同时置入滤器，虽然这种骼静脉双滤器技术有临床意义，但它的阻塞率比腔静脉内滤器要高。从操作技术及费用来看，鸟巢似乎更可取。建议给年轻人置入临时滤器，小儿不要置入永久滤器。

在肾静脉开口以上置入腔静脉滤器的指征包括(1)肾静脉内血栓;(2)下腔静脉血栓扩展超过肾静脉水平;(3)已置入滤器后出现肺动脉反复栓塞;(4)生殖静脉血栓病变引起肺栓塞。

如果已发生PE，不论有无抗凝治疗，均应置入滤器。静脉血栓形成性病变易累及股、腘静脉、髂静脉或下腔静脉， 此时25-77%的病人不能行抗凝治疗，主要因为抗凝导致一些有共存疾病的病人，如消化道溃疡、潜血试验阳性者、近期有手术病史(尤其是眼、脑及脊髓手术史)、血友病等，发生出血等严重并发症。已患有PE、深静脉血栓性病变又不能抗凝治疗者是置入滤器的适应症。

创伤病人发生DVT的风险高，细菌感染性静脉炎症易导致PE，伴有下肢静脉栓塞的转移肿瘤或伴有PE者进行抗凝治疗的并发症发生率很高，报告有25%发生出血或死亡。即使充分抗凝治疗也会有19%再次发生PE，报告41例此类病案，预防性置入滤器后无一例发生出血并发症，只有1例(2.4%)发生了致命性的PE。动物实验显示，被Greenfield过滤器过滤到的细菌栓子可经全身抗菌治疗杀灭，其死亡率和并发症明显低于单纯下腔静脉结扎术。

2、禁忌症

局限于膝关节以下的DVT不需要置入滤器。对于年轻病人最好不置入滤器，至少不用永久性滤器。腔静脉滤器置入技术几乎没有绝对的禁忌症，检查病人出凝血功能是应用前的主要指标。如果采用颈静脉途径，术后病人半卧位，减低静脉中心压以帮助止血。需要做磁共振成像检查者，应选择非磁铁性滤器。

3、腔静脉滤器的疗效分析

仅有一份随机前瞻性的临床研究下肢近段血栓2年和8年的效果，滤器预防PE的优势。因复发性的静脉血栓的升高所抵消，在死亡率方面无差异。有趣的是滤器不增加血栓后综合征的发生几率。随机研究随访8年，发现腔静脉滤器减少PE的发生，但增加了DVT的发生率，对于生存无益处。导管溶栓时不置入滤器并未增加PE的发生危险。报告用导管溶栓治疗69例DVT病人，治疗时未植入预防性滤器， 平均随访2.1年(1-8年)无1例PE发生。报告24例前瞻性的非随机对照研究中，10例采用单纯导管溶栓治疗，另14例安置腔静脉临时滤器后采用导管溶栓和间歇充气加压治疗，随访6-36个月，全部病人无PE发生。在导管溶栓过程中，不常规使用腔静脉滤器，因为溶栓时继发性PE 不常见。

滤器置放2年后DVT复发率明显的高于不置入滤器的病人，滤器置放无显著的生存优势。早期(12天内) 生存率高的优势在2年时消失。滤器可能防止2-4%的症状性PE，不足2%的致命性PE;有研究提示滤器的保护作用并不优于抗凝本身。滤器本身不能抑制血栓的进一步增长，置入滤器病人需要长期抗凝。多数回顾性的报告指出置入滤器时 DVT的严重程度导致慢性静脉功能不全的发生率的高低。上腔静脉滤器的远期效果有待观察。

几乎无证据支持滤器降低PE引起的死亡率，尽管多数人普遍认为如此。滤器的初始目的是预防PE。如果置入滤器的病人出现复发性PE，需要判断病人是否抗凝治疗足够;如果病人不能抗凝需要评估PE的来源。滤器置放后出现PE，但是无下肢DVT，需要考虑血栓的其他来源。不能抗凝的病人在肾静脉上方置入滤器可以预防来源于肾脏静脉或生殖静脉的栓子，上腔静脉置入滤器可以预防来源于上肢静脉的DVT。 滤器的血栓柱塞可能是捕获许多原位生长的血栓。大多数病人无症状。如无禁忌，需要抗凝、溶栓。抬高下肢和穿戴弹力袜有效。滤器置放后腔静脉或髂股静脉的血栓会引起动脉缺血。这多发生在高凝状态病人。复发性DVT和继发的症状性的慢性静脉功能不全是滤器置入术的并发症。