（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：45岁女性患者2周前受凉后出现高热、咳黄脓痰，同时伴胸闷气促。自服头孢拉定2天仍然发热，并出现胸痛，痰量增多且变浓稠，前来我院就诊。经检查诊断为肺脓肿，入院后静脉给予莫西沙星、头孢曲松钠抗感染治疗，并给予化痰、营养支持治疗。经过积极治疗，患者病情明显好转，办理出院，继续口服莫西沙星、头孢克肟。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】肺脓肿

【就诊医院】首都医科大学附属北京中医医院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】莫西沙星、头孢曲松钠、氨溴索、头孢克肟等药物治疗，以及补液、营养支持。

【治疗周期】住院治疗两周，1个月复查胸部CT。

【治疗效果】病情得到控制，患者体温恢复正常，咳嗽减轻，痰量减少，痰色变淡，X线胸片示病灶明显吸收。

一、初次面诊

2020年4月，我接诊了一位45岁的女性患者，2周前受凉后出现发烧，最高温度有39.5℃，同时伴胸闷气短、咳嗽，咳出来的痰是粘稠黄色的浓痰，起初觉得自己可能是感冒了，就自己吃了头孢拉定，但是服药两天还是高烧不退，还开始胸痛，咳痰的量增多，为黄色脓臭痰、痰中出现血丝，实在是太难受了，前来医院就诊。我耐心安抚患者的情绪，告知引起胸痛、高热、咳痰的原因较多，需要检查判定，不必太过紧张。经询问病史，患者曾患有牙龈炎，无其它病史。结合患者症状、病史等，检查患者肺部双肺呼吸运动对称，触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。经查血常规，提示白细胞、中性粒细胞计数升高；血沉增快，hs-CRP增高；经胸部CT检查，结果提示右肺下叶背段类圆形厚壁空洞，其内可见气液平，后胸壁增厚伴少量胸腔积液，纵隔未见肿大淋巴结。综合检查结果可初步诊断为肺脓肿。

二、治疗经过

结合检查诊断结果，我们与患者及家属进行沟通，从疾病的角度告知患者及家属，肺脓肿属于肺部感染里较严重的类型，通常疗程较长。患者之前患有牙龈炎病史，受凉后起病，病灶位于右肺下叶背段，分析为吸入性肺脓肿。吸入性肺脓肿多有厌氧菌感染的存在，莫西沙星为第4代喹诺酮类药物，对厌氧菌感染有效，联合应用头孢曲松钠能够覆盖住常见的革兰阳性及阴性菌。同时应用氨溴索祛痰，使痰液容易咳出，采用静脉、雾化两种给药途径，并采用体位引流的措施帮助痰液排出。肺脓肿机体消耗增加，患者已经出现白蛋白的降低，应积极营养支持。更重要的是消除诱因，减少误吸，加强患者口腔护理。

三、治疗效果

治疗期间患者及家属都非常积极地配合治疗，患者入院3天后，我在查房时患者体温已经逐渐降至正常。家属紧绷的心也放松一点，较入院前患者连几天的高热、咳嗽等症状，已得到基本控制。经静脉用药10天后患者咳嗽减轻，痰量减少，痰色变淡，复查血常规正常，C反应蛋白和血沉明显降低。经复查X线胸片示病灶明显吸收，经过6-8周的治疗，予以办理出院。我叮嘱患者要继续口服莫西沙星、头孢克肟持续治疗，一个月后来院复查。

四、注意事项

该患者经过积极治疗取得了不错的效果，患者的身体和精神状态也一天比一天好，看到患者逐渐恢复，我也很开心。我叮嘱患者和家属，虽然目前病情已经明显好转，但是还是要注意休息，预防受凉感冒，防止加重病情。同时，患者的痰液要集中处理，置于痰杯中，每天观察痰液的性状，量，如果有异常情况应及时就医，需要根据患者情况更换抗感染的药物。饮食方面，患者要清淡饮食，多吃一些新鲜的蔬菜水果，少吃辛辣刺激，生冷油腻的食物，比如葱姜蒜，韭菜，辣椒等。

五、个人感悟

肺脓肿是因各种微生物感染引起肺组织坏死性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死液化，形成脓腔。临床上以急性起病，高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，影像学检查以肺部单发或多发含气液平的空洞为特征，受寒、劳累、昏迷、麻醉、酒醉等常为诱因。 肺脓肿绝大多数是内源性感染，主要由吸入口咽部菌群所致。常为混合感染，厌氧菌占重要地位。及时合理治疗后症状能迅速改善，数日内痰臭味可消除，1～2周内热退尽。疗程根据治疗反应而定，直至空洞消失或仅留纤维条索状影，一般在4周以上。本例患者的症状很典型，高热、咳嗽、咳脓臭痰，我很庆幸患者前来就诊的及时，没有进一步恶化，在经过一系列治疗之后，有明显好转，病情得到有效控制。患者治疗期间要注意卧床休息，给高蛋白、高维生素饮食，多饮水。同时要经常锻炼身体，增强体质，日常监测体温和痰液状况，出现异常症状要及时就医。