博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生

阑尾炎--小病也可酿大祸

发布时间:2018-05-2859761次浏览

急性阑尾炎是一种小病,阑尾切除术是一个小手术,这肯怕是地球人都知道的事。从概率上来讲,上面的说法亦确实如此。然而,当一个人从事一项工作的时间长了,他必然会遇见一些极端情况,这也应验了古话:“林子大了,什么鸟都有。”

自从步入医学的神圣殿堂,到从事普通外科这个职业,因长年在临床一线工作,我做过的阑尾切除术亦逾千例之多,这也是一个不小的数目。在阑尾这“阴沟”里“翻船”也就不可避免了。通过“翻船”的病例,我一直就有这种感受:阑尾炎--小病也可酿大祸。这是因为人们惧怕手术和对阑尾炎的不了解进而人为延误病情,即给病人及家属带来痛苦和经济负担,也给医生带来“翻船”的机会。更为重要的是,“翻船”使得人们加深了对医生和医院的误解--“小小的阑尾炎怎么会出这么多事!现在的医生真不知道在想什么?”其实,医生中也有冤枉的!因此,我萌发了介绍阑尾炎的知识,便于人们理解和尊重医生的意见。

急性阑尾炎的发病及误诊情况: 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的急腹症。据统计,每一千人中每年将有一人会发生急性阑尾炎。急性阑尾炎可发生在任何年龄:从出生的新生儿到80-90 岁的高龄均可发病。典型阑尾炎诊断并不困难,绝大多数病人都能及时就医故而能获得良好的治疗效果。但是,有时阑尾炎诊断相当困难,其误诊率仍居高不下。据统计近10年的阑尾炎病例,其误诊率为 9%~36%。国外资料统计表明阑尾的误诊率为30%。而误诊人群中以儿童、生育期女性和老人为主。如果,处理不及时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1~0.5%的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。

急性阑尾为的病理过程及转归。各临床分类都可以手术治疗,其中以单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎的手术治疗效果最好,几乎没有并发症的发生。但是,坏疽、穿孔和阑尾周围脓肿的保守治疗和手术治疗均可以有并发症的发生。这就说明:绝大多数阑尾炎病人如果能及时就医都能获得良好的治疗效果。所以人们说“急性阑尾炎是一种小病,阑尾切除术是一个小手术”。然而,一旦出现了并发症,小病就可能会变成大病。生活中人们也许会见到一个阑尾炎可以反复住院和手术的病例。这也就不足为奇了。

为何急性阑尾炎误诊率高? 急性阑尾炎的误诊有两方面的原因:一方面是每一种疾病都有着其固有的发生发展过程,在这个过程中的不同阶段会有不同的表现,还有人休存在着个体差异,导致同一种疾病在不同的个体上表现有千差万别。阑尾炎本身也存在着需要鉴别的疾病过多。另一方面是医生的经验和水平也参差不齐及责任心不等。以上两方面的原因导致阑尾炎误诊率居高不下。下面重点介绍阑尾炎疾病知识。

一 典型阑尾炎的表现

1。转移性右下腹痛(占70-80%),少部分一开始即为右下腹痛。何谓转移性右下腹痛呢?典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹。当腹痛固定后,原来初始部位的疼痛可明显减轻甚至完全消失。这种腹痛部位的变化是急性阑尾炎所特有的,我们称为转移性右下腹痛。2。胃肠道的反应:恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,呕吐物为食物残渣和胃液,晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1/3 的病人有便秘或腹泻的症状,腹痛早期的大便次数增多,可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时,阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多,而阑尾穿孔后的盆腔脓肿,不仅便次多,甚至会出现里急后重。3。全身反应:急性阑尾炎初期,部分病人自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中觉发烧,单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38.0℃ 之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39.0℃左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40.0C以上。

二 阑尾炎的诊断即容易也困难:主要注意以下几点

1。转移性右下腹痛:转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。因内脏转位,盲肠和阑尾位于左下腹时,出现转移性左下腹痛,也应考虑到左侧阑尾炎的可能(但这种情况非常罕见,不能作为常规考虑)。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间,因人而异(多半在6-8小时或十多小时后)。但要注意约1/3 的病人开始就是右下腹痛,特别是慢性阑尾炎急性发作时,因此无转移性右下腹痛,不能完全除外急性阑尾炎的存在,必须结合其他症状和体征综合判断。2。右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征:特别是急性阑尾炎早期,自觉腹痛尚未固定时,右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时,尽管腹部压痛范围广泛,但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的准备确部位,医生应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。3。必要的辅助检查:白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊,立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B 超和盆腔B 超检查,了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助,并能排除阑尾以外的其它脏器的疾病。4。青年女性和有停经史的已婚妇女,对急性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

 三 需要与急性阑尾炎鉴别的疾病有近50余种之多!下面只是最容易导致误诊的一些疾病:

(1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有进可误诊为急性阑尾炎。(2)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大,回肠未端尤为明显,临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。(3)局限性回肠炎:病变主要发生在回肠末端,20-30 岁的青年人较多见。急性期时,病变处的肠管充血,水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。(4)右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点。(5)卵巢囊肿扭转:右侧卵巢肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎临床相似。(6)卵巢滤泡破裂:多发生于未婚前青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛。类似急性阑尾炎。(7)急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。(8)溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝,引起右下腹急性炎症,可误为急生阑尾炎。(9)急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎类似。(10)急性美克尔憩室炎:美克尔憩室为一先天性畸形,主要位于回肠的末端,其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时,临床症状极似急性阑尾炎,术前很难鉴别。(11)右侧输尿管结石:输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,有时可与阑尾炎混淆。

四 阑尾炎诊断之困难

在阑尾炎的诊断中没有一项事半功倍的检查。全凭借病人的主观感受和医生的一双手。而疾病的不同阶段的表现及与之需要鉴别的疾病,给阑尾炎的诊断蒙上一层神秘的面纱。小小阑尾炎,为什么医生就不能很肯定。这就是疾病的复杂性所在。阑尾发病有一定过程,而在不同的时间段它又有不同的表现形势。所以,阑尾炎太早(发病的12小时内)不能诊断,太晚(发病的72小时之后)又不能诊断。只有在这中间的十几个小时内,医生才会有很明确的把握。然而,人为的因素(包括病人和医生两方面),又将病情向下一步推进,到阑尾炎后期诊断就更不能确定了。这无疑又增加了阑尾炎诊断的复杂性。

五 阑尾炎及阑尾切除术的并发症

阑尾炎的并发症:

1 脓肿包括阑尾周围脓肿、盆腔、膈下、肠间隙脓肿。脓肿出现后可自行吸收或需要切开引流。

2 内、外瘘形成:小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘。

3 门静脉炎: 感染性休克、败血症、 细菌性肝脓肿。

阑尾切除术的并发症:

1。切口感染。2。腹膜炎、腹腔脓肿。3。出血。4。粪瘘。5。阑尾残株炎。6。粘连性肠梗阻。

尽管阑尾炎和阑尾切除术都会存在并发症,从我们再回过头看看急性阑尾炎的病理过程及转归示意图,我们不难发现并发症只出现在阑尾炎的晚期。早期阑尾手术几乎没有并发症,也不会转为慢性阑尾炎。

六 关于慢性阑尾炎

慢性阑尾炎是因为阑尾急性炎症后遗留的一种病理状态。它是腹部外科的一种常见病。因病人只有主观上感觉疼痛,或右下腹有轻微的压痛,其它无特征性的表现。然而,右下腹痛的疾病种类不下于50种之多,尤其是女性病人,常常与妇科的疾病混在一起。因此,按现代医学水平,慢性阑尾炎误诊率高达30-50%以上。所以,外科医生对慢慢阑尾炎的手术都保持着非常谨慎的态度:要求慢性阑尾炎必须有过一次以上的急性发作史,必须有医生的病历记载;手术前必须尽可能地排除其它疾病,如结肠、盲肠、卵巢、子宫、输卵管、右肾及输尿管、胃、肝胆等方面疾病。此时,外科医生才考虑将其阑尾切除。目前有了腹腔镜,医生仍然坚持在做完相关的排除诊断的检查后建议用腹腔镜探查,镜下确定无明显其它疾病后,在腹腔镜下将阑尾切除。故慢性阑尾炎手术更为困难。

七 关于阑尾的肿瘤

阑尾的肿瘤包括:阑尾腺癌、阑尾类癌、阑尾囊腺癌、阑尾粘液性癌等等。阑尾的肿瘤并不多见,只占阑尾疾病的0.5-1%。应该说是一种极端罕见的疾病。但罕见并不等于没有,如果你遇见了倒霉的阑尾肿瘤时,你会觉得非常的冤枉。会有一种早知今日,不如早期切除阑尾的强烈遗憾感。到那时,后悔晚矣。临床上这种病例并不少见,后悔的人也只有少数,而大多数人仍然如故。这就是悲剧重来就会不断重演的原因。

为此,我奉劝人们:当医生诊断你是急性阑尾炎时,请听从医生的意见,及早切除阑尾,以绝后患。不至于后悔当初。

相关推荐

阑尾炎术后第四天可以吃哪些食物
阑尾炎一般做完手术以后,如果炎症比较轻,术后第二天就开始进食;如果要是炎症比较重,可能在3、5天当排气以后才可以进食。所以根据不同的情况,可能吃的食物也不太一样。就以一个正常恢复阑尾来说,一般术后1天,排气以后就可以喝水,逐渐就开始吃一些清流质的食物,像一些喝各种粥汤、面汤,或者是喝一些饮料,这个类型的食物都是可以的。过渡一两天以后,到3、4天的时候,就可以喝带米粒的粥,还可以喝一些像鸡蛋羹的东西,或者是熬的各种骨头汤,或者是排骨汤,或者是一些鸽子汤,这些流质的食物。如果喝了流质的食物,肚子都没有不舒服,可以再逐渐地过渡,像鸡蛋羹甚至可以加苏打饼干,或者是吃一些比较软的像香蕉或者是软烂的水果,可以逐渐增加。如果再过渡逐渐好,可以吃一些馒头,甚至一些煮的比较烂的面条,这是正常的。如果术后4天刚开始吃东西、刚开始喝水,就和刚才一样,就不能吃得太多,还是要从流质的食物来过渡,不管是吃清流质的食物还是流质的食物,在术后4天的时候,都建议还是要少量多餐,一次可以吃50到100ml,一天可以多吃几次,逐渐来过渡,不要一下吃得太多。不管是阑尾切除手术,还是其它的腹部手术,术后以后饮食是非常重要的一环。如果术后吃得过急,吃得不好,消化得过早,那术后就容易发生肠道黏连性的肠梗阻。一旦发生肠道黏连性梗阻,在今后的过程中再次出现黏连梗阻的几率就会大大增加,所以不管是阑尾炎还是其它的手术,术后饮食过渡,遵循的原则就是少量多餐,从容易消化的食物开始。
语音时长 02:19

2021-11-05

72436次收听

03:01
小孩右下腹疼是怎么回事
小儿出现右下腹的疼痛,比较多见的有阑尾炎,肠痉挛,以及肠系膜淋巴结炎、肠炎等疾病。对于右下腹的疼痛,要区分是急性腹痛,还是慢性腹痛。如果是急性腹痛,而且腹痛剧烈,首先要排除阑尾,再有急性腹膜炎或胆管结石等,也会引起剧烈的疼痛,这是常见的急腹症。如果是右下腹缓慢的疼痛,疼痛不剧烈,就要考虑肠痉挛、肠炎、胆囊炎等。当然,对于疾病在筛查的时候除腹痛以外,还会有别的体征,像阑尾炎会出现转移性的右下腹的疼痛,会伴有发热、白细胞的升高等,还会有反跳痛等,要具体问题具体分析。
阑尾炎就一定要手术吗
大部分那些急性的一些阑尾炎,如果没有形成周围的粘连,没有形成那种难以分裂的那种解剖学的一些结构的话,可能外科手术是一个最好的这么一个选择。当然,有的患者的话,他长期的那种犯阑尾炎周围的话可能都形成了阑尾和肠腔,和那种腹膜的这么一个粘连,这个时候如果说没有那种非常强的那种手术指征,比如说那种急性腹膜炎,或者是脓肿形成等等这些情况,可能医生的话去做手术的话,他也会有一些心理上的担忧。你比如说我这个阑尾炎都和周围粘连的很厉害了,那我这么下去的话,我能不能说很好的把阑尾和周边的那种组织分离的很清楚,会不会我一个单纯的阑尾炎进去,对患者来说的话,它的并发症发生的概率很大,而患者的收益很小。所以来说的话,阑尾炎是否说一定需要手术,主要得依靠我们外科医生的一个评价,还有患者家属的这么一个意愿。当然,有一些那些慢性阑尾炎的话,可能单纯的就是说是那种便秘动脉堵塞等等。这些情况引起来的我们在日常生活当中的话,可能就要尽量的去搞清楚我们阑尾炎发作的这么一个诱因,有没有饮食的一个因素,有没有便秘的因素,尽量的在日常生活当中的话,避免这么一个慢性阑尾炎复发的一个情况。当然了,如果你本身阑尾炎发作之后的话,呕吐、发烧,这些情况非常明显,如果外科手术说建议您尽快的手术,这个时候建议您就不要犹豫了,该手术还是要手术。
语音时长 02:18

2021-07-09

64582次收听

02:59
阑尾炎一定要手术吗
大部分急性阑尾炎,如果没有形成周围粘连,没有形成难以分裂的解剖学结构,可能外科手术是最好的选择。当然,有的患者长期犯阑尾炎,周围可能形成阑尾,肠腔和腹膜的粘连,如果没有非常强的手术指征,可能医生做手术会有一些心理上的担忧。当然,有一些慢性阑尾炎可能单纯就是便秘动脉堵塞,可能就要尽量搞清楚阑尾炎发作的诱因,有没有饮食的因素,有没有便秘的因素,尽量在日常生活中避免慢性阑尾炎复发。当然,如果阑尾炎发作之后,呕吐、发烧,情况非常明显,此时该手术还是要手术。
03:13
阑尾炎手术后饮食注意事项
最核心的注意事项就是听管床医生的安排。术后当天和术后一两天,医生不让进食、进水,主要原因是怕对手术的创面有一些损伤,或者说需要二次手术的时候,如果进食水或食物就有可能会引起手术周围的炎症。即便是说医生同意可以进食、进水,也需要慢慢过渡,循序渐进的一个过程。进食顺序是先喝凉白开、米汤水、再喝米粥、然后面条、米饭、馒头。慢慢过渡的一个时间到底多长,可能是3~5天,也可能是一周及以上,最最核心的就是听手术医生的安排。
03:17
阑尾炎麦氏点压痛部位
用自己的手,顺着右侧的腰部往下摸,摸的时候摸到盆腔这个地方,有个骨头往外凸起来,这个时候大概的一个定位,这个就是叫右侧的髂前上棘。麦氏点它标准的部位就是在肚脐到右侧的髂前上棘,中外1/3这个部位就是标准的麦氏点。一般来说那种急性阑尾炎,尤其是那种所谓的阑尾及周围的化脓、渗出,甚至有脓肿形成的时候,患者比较典型的体征,就是肚脐到右侧髂前上棘中外1/3处,然后是一个压痛。如果患者形成了脓肿、周围渗出,可能还有一个反跳痛,这是标准的阑尾炎的麦氏点压痛是这么一个部位。
03:11
慢性阑尾炎是什么症状
慢性阑尾炎最主要的症状,就是右下腹部的疼痛以及发热。所以如果老是有右下腹部的疼痛,至少建议去普通外科或者消化内科看一看,医生可能得建议查血常规,看看白细胞有没有增高。如果这些情况都没有,白细胞不高,阑尾区域没有充血、水肿、增粗的情况,我们做了结肠镜,也没有发现阑尾区域有排脓、有粪块堵塞的情况,可能我们就得警惕,慢性阑尾炎就不一定是属于真正的诊断,那就得需要考虑有没有腹壁的肌肉拉伤情况,再或者有没有运动损伤的情况。如果是女同胞,我们就得需要考虑有没有盆腔炎、附件炎的情况。
阑尾炎微创手术后几天拆线
在进行阑尾炎微创手术后,大概一周左右就可以到医院进行拆线,但是具体的时间主要根据病情的严重程度以及术后恢复情况来决定。阑尾炎是比较常见的一种疾病,期间会导致患者出现明显的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适,比较严重时需要及时到医院进行微创手术治疗。术后对身体会造成一定的损伤,因此需要一段时间促进伤口恢复以及愈合,大多数身体体质较好的患者,一般在经过一周左右的时间恢复后都能得到改善,这时可以到医院进行复查,没有其他异常情况时就可以拆线。但如果期间出现切口红肿以及渗出等现象,就需要延长拆线时间,有可能是感染导致,需要进行治疗,等病情恢复后,才能进行拆线治疗。
语音时长 01:26

2021-05-20

67518次收听

阑尾炎需要立刻手术吗
阑尾炎患者是否需要立刻手术,需要结合患者实际情况分析。当患者出现转移性右下腹痛,出现发热寒战等临床表现时,一定要及早就医检查,通过B超、血常规确诊,采取相应的治疗措施。部分患者处于病程早期,此时,可以考虑保守治疗,通过抗生素抗炎治疗,争取稳定病情。不过,大多数患者病情较重,还是需要手术治疗切除阑尾。另外,由于阑尾的特殊解剖特点,为人体盲端脏器,再患者保守治疗以后,虽然症状可以改善,但是,很可能演变为慢性阑尾炎,患者可能出现反复发生的右侧下腹部疼痛情况,对患者生活影响较大,所以多建议手术治疗。
语音时长 01:12

2021-04-19

90129次收听

阑尾炎打针能治好吗
阑尾炎是在生活中经常见到的一种疾病了,分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,在出现了急性阑尾炎的时候,患者是不需要进行手术治疗的,在治疗的时候,患者要注意的事情是非常多的,我们一起来看看阑尾炎打针能治好吗!
请问阑尾炎会复发吗
阑尾炎通过保守治疗成功后,百分之八十五以上会在一到两年内复发,如果仍是单纯性的阑尾炎,不化脓,可以继续保守治疗,复发后化脓的阑尾炎还是必须手术的,以后不需要担心什么时候会突然发作,特别是在工作的关键时刻发作会很闹心的。饮食上也不需要太顾忌了。
阑尾炎的死亡率高吗
阑尾炎属于腹腔肠道炎症,手术治疗最彻底,如果经抗生素抗炎治疗,可以降低白细胞,减轻腹痛和发热,可以暂时控制症状。但是至少暂时缓解,以后因抵抗力降低,随时可能复发,特别是春秋季节,所以手术是最好的选择。那么,阑尾炎的死亡率高吗?
阑尾炎可以彻底治愈吗
单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法,慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗,多数病人可治愈,但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发,所以急性阑尾炎一旦诊断明确,仍应急诊手术将病变的阑尾切除,术中若发现阑尾无急性炎症表现,则应探
腹腔镜下阑尾切除的禁忌症有哪些
腹腔镜下阑尾切除不适合曾经做过腹部开腹手术、既往有腹腔广泛感染病史的人群。阑尾炎是临床上最常见外科急腹症,主要治疗办法是阑尾切除。随着腹腔镜技术的推广,目前阑尾切除手术以腹腔镜阑尾切除为主,即临床上绝大多数阑尾炎,都可通过腹腔镜方式手术处理。腹腔镜对于个别特殊患者也有相对的禁忌症,如患者曾经进行过腹部开腹手术,可能会导致腹腔广泛黏连,造成腹腔镜手术困难。患者既往有腹腔广泛感染病史,如腹部或者腹膜结核,也可能导致腹腔广泛黏连。此时腹腔镜建立气腹会非常困难,术区显露也会非常困难。对于阑尾炎症比较重,已经形成阑尾周围脓肿患者,能否做腹腔镜阑尾切除手术,要根据术中情况。若合并阑尾根部有明显坏疽,考虑根部在腔镜下处理困难的患者,术中应该及时中转开腹手术。
语音时长 02:00

2019-12-17

55392次收听

慢性阑尾炎患者吃什么药好得快
一般情况下,由于个体差异,不存在“慢性阑尾炎患者吃什么药好得快”这种固定说法。慢性阑尾炎患者可以吃头孢类药物、喹诺酮类药物、硝基咪唑类药物、清热解毒的中药、活血化瘀的中成药等,有较好的疗效,建议遵医嘱用药。具体分析如下: