博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

哪类乙肝孕妈产后不能停用抗病毒药物

发布时间:2018-05-2354376次浏览

几个月前,一位乙肝孕妈妈给我来信,告诉我她在孕期出现肝功能异常,HBV DNA水平也很高。医生建议她抗病毒治疗,但她总是担心药物伤害胎儿,一直未接受医生的建议。到了妊娠晚期,她的总胆汁酸也升高了。医生诊断为妊娠胆汁淤积症,再次建议她用抗病毒药。为此她来信向我咨询。我告诉她,医生的建议是正确的,她应该立即选用替诺福韦或替比夫定治疗。

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建议:“对于妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗。”妊娠期间,孕妈妈的肝脏负担加重,加之孕期内分泌和免疫系统的一些变化,可能导致病毒复制活跃的乙肝孕妈妈肝病发作。如果再并发了妊娠胆汁淤积症,肝脏受到的损害可能更大。

胆汁代谢障碍,这些激素刺激子宫,或胆汁淤积于胎盘,可促使子宫收缩,导致早产或导致胎儿宫内缺氧。更危险的是,由于妊娠期肝脏负担增加,肝功能异常的乙肝病毒感染孕妇更容易发生肝病加重,甚至发生重症肝炎,危及母亲和胎儿的生命。因此,孕期乙型肝炎急性发作时,如果ALT持续升高,应该考虑尽量开始抗病毒治疗。

这位乙肝孕妈妈终于接受了我的建议,在妊娠31周开始服用替比夫定治疗。两个月后,这位母亲顺利分娩。她再次给我写信,告诉我她想停药喂奶。我告诉她:孕前和孕期肝功能一直保持正常的高病毒复制的母亲,在孕晚期为了加强乙型肝炎母婴阻断服用抗病毒药治疗,在产后1~3个月可以停药,停药后监测肝功能,大部分母亲停药后仍然保持肝功能正常。

但是,孕期肝功能异常的乙肝孕妈妈由于乙型肝炎急性发作,为了治疗乙型肝炎同时也可以达到加强母婴阻断而服用抗病毒药物者在产后不能停药。因为她体内的免疫系统与乙肝病毒间的免疫耐受状态已经被打破,病毒在她的肝脏内已经开始改动战争,一旦停药,病毒则会再次疯狂复制,战火则会再起。

有两类抗病毒治疗的孕妈妈在产后不能停药

第一,在孕期乙型肝炎发作的乙肝孕妈妈,因治疗肝病而开始服用抗病毒药物者在产后不能停药。应继续孕期服用的抗病毒药物,或者换用耐药性更低的抗病毒药物继续治疗,并定期到肝病专科随访,在医生的指导下治疗,直至达到乙肝病毒清除或停药标准后再停药。

第二,在孕前已经开始抗病毒治疗的慢性乙型肝炎孕妈妈,孕前经医生权衡,尚未达到停药标准,需要在整个孕期服用抗病毒药物治疗的乙肝孕妈妈在产后同样不能停药,应继续孕期或孕前服用的抗病毒药物继续治疗,并定期到肝病专科随访,在医生的指导下治疗,直至达到乙肝病毒清除或停药标准后再停药。

不能停药的母亲停药后则导致肝病加重。严重的肝病不仅影响母亲的健康,也影响了肝脏内蛋白质的合成,使母亲乳汁质量下降,影响婴儿的健康。一些母亲在肝功能异常后,选择服用一些保肝抗炎药物治疗。但这些药物大多都可通过乳汁分泌,有些药物可能对哺乳的婴儿产生一些不良反应。我曾经遇到一位服用甘草酸类药物的哺乳期母亲喂养的婴儿出现了严重的内分泌紊乱。因此,这些肝病复发的母亲往往需要重新开始抗病毒治疗。因此,还不如当初在产后不停药。

相关推荐

进行抗乙肝病毒的治疗
对于慢性乙肝患者来说,抗病毒治疗是最重要的治疗,也是最根本的治疗。但是抗病毒治疗不是任何时候都能够进行的,要选择最佳的治疗时机。最佳的治疗时机也就是在乙肝活动期的时候,来进行抗病毒治疗。当化验肝功生化转氨酶高的时候,往往代表肝炎在活动期,这个时候进行抗病毒治疗,无论是选择干扰素,还是选择口服的核苷类抗病毒药,肝炎活动期治疗效果往往比较好。如果只是携带病毒,处于免疫耐受期,这个时候抗病毒治疗效果不好。所以在抗病毒治疗的时机选择上很重要,这关系到治疗的疗效、效果,所以一定要在医生的指导下,来选择正确的抗病毒治疗时机。
语音时长 01:07

2021-07-09

81566次收听

01:48
男性精液中是否有乙肝病毒
男性精液中可检测到乙肝病毒,女性的阴道分泌物当中也可检出乙肝病毒。但乙肝病毒通过性传播的概率小,超不过10%。因为人体具有很强的免疫功能,即便有少量的病毒感染时,成年人一旦暴露了乙肝病毒以后,都是呈现急性的经过或者是隐性感染,机体自发的通过免疫系统,自发的把病毒清除掉。所以,通过性传播的概率比较小,但是即便是比较小,也应该注意预防如果夫妻一方有乙肝病毒的感染,对方最好在婚前接种乙肝疫苗,表面抗体阳性了,在一起生活就不会被感染。
01:39
乙肝疫苗第二针可以推迟打吗
一般情况下乙肝疫苗的注射还是比较灵活的,乙肝疫苗注射第二针可以适当延迟,问题不是很大。要是有事情,没有及时注射乙肝疫苗,推迟1-2周的时间,是没有特别大问题。不过还是希望能够在规定的时间内及时注射乙肝疫苗,因为只有及时注射乙肝疫苗,产生了保护性的抗体,才能保护不受乙肝的感染。有了乙肝的抗体之后就可以日常生活,日常接触都可比较安全,可避免得乙肝情况。所以,如果有时间,在条件允许的情况下还是尽量按照要求规范注射乙肝疫苗,只有及时注射乙肝疫苗,才能够预防不得乙肝。
01:42
乙肝共用碗筷会传染吗
大多数有乙肝的人,共用碗筷一起吃饭都是没有问题的。因为乙肝的传播途径主要是血液传播、性传播和母婴传播。其实唾液当中含有的乙肝病毒基本上微乎其微,因为唾液并不是乙肝病毒喜欢的环境,乙肝病毒主要还是存在于乙肝病人的血液当中。 如果比较担心自己可能跟乙肝病人共同进餐,可能有风险,可以接种乙肝疫苗。没有接种疫苗的人群,可以去医院做一下相应的检查,看看自己是不是有保护性的抗体,如果有保护性的抗体就不用担心。如果没有保护性的抗体,可以到社区卫生防疫站去接种乙肝疫苗。
01:37
乙肝大三阳能转阴吗
由于医学不断发展,许多乙肝病人都得到较好的治疗,部分乙肝病人实现了乙肝的临床治愈,实现了乙肝表面抗原的阴转。无论是大三阳还是小三阳的乙肝病人,都有希望实现乙肝表面抗原转阴,有时需要借助一些治疗手段,例如免疫相关的治疗、抗病毒的治疗以及中医中药的治疗,都对实现乙肝表面抗原的阴转有所帮助。因此,即便是乙肝大三阳,患者也不应过度悲观。患者应去医院检查病毒复制的情况、乙肝表面抗原的载量以及肝脏病变的情况,如果及时治疗,可以实现阴转。
乙肝五项的认识
   现在人们对于健康的意识是非常强烈的,越来越多的人们比较的注重体检这样的日常护理。在平常的体检过程中,乙肝检查已经成为必不可少的一项检查。对于乙肝五大项很多人是不了解的。下面就为大家具体的介绍下乙肝五大项的认识。   第一项:HBsAg    乙肝表面抗原   第二项:HBsAb  
急性乙肝的传染途径有哪些
急性乙肝主要是由于感染肝炎病毒引起的,它的病程一般不超过六个月,需要指出的是,急性乙肝具有较强的传染性,对人类的危害是很大的,在日常生活中,我们应该积极的预防急性乙肝的传播,急性乙肝的传播途径有哪些呢?这肯定是好多乙肝患者想要了解的问题,下面我们就针对这个问题来做详细的讲解。
乙肝病毒携带者自愈率大不大
对于乙肝病毒携带者来说,他们的肝功能一般是正常的,而且不会出现肝病的临床症状,但是却有乙肝病毒的存在,有的很多患者朋友在得了此病后,由于不会带来什么不适的感觉,所以他们会忽略疾病的存在,总是希望疾病可以自愈,那么乙肝病毒携带者自愈率大不大呢?
提高对乙肝抗病毒治疗的认识
乙肝抗病毒治疗药物是指在治疗乙肝患者疾病的过程中,需要通过的药物制剂来抑制病毒复制,并最终清除乙肝病毒,控制病情进展的一类药物的统称。目前抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。
乙肝大三阳小三阳的区别
大三阳传染性比较小,小三阳的传染性更强。而且大三阳可以通过发展为小三阳,所以在发现患有乙肝以后,就需要及时去医院检查,然后根据检查的结果来进行治疗。并且在治疗期间,饮食方面,以及生活习惯方面,都需要作出调整。
02:33
乙肝大三阳会转肝癌吗
乙肝大三阳会不会转肝癌,要根据具体情况来判断。乙肝病毒感染发展到肝癌需要一定的时间,并不是每一个乙肝病毒感染或者大三阳感染状态的人,将来都会发生肝脏的肿瘤。不需要过度担心,但必须要重视。对于乙肝大三阳人群,建议进行乙肝的长期监测,包括定期的每年6个月到12个月之间,到专科医院进行肝功能、乙肝五项、DNA、甲胎蛋白、腹部彩超以及肝脏弹性等检查。这些检查就会尽早发现是不是有慢性的肝炎活动,以便尽早干预,尽早进行抗病毒治疗,使得产生肝硬化或肿瘤概率明显下降,或者早期发现肿瘤迹象。
慢性乙肝如何传染
慢性乙肝有母婴传播、血液传播和性传播。乙肝最重要的传播途径即母婴传播,母婴传播主要包括垂直传播和水平传播,多在分娩过程中接触HBV阳性母亲的血液所导致,出生后与患有HBV的母亲共同密切生活,被传染者称为水平传播。血液传播可见于医源性传染及输血传播,输入被乙型肝炎病毒感染的血液,或血液制品均有可能引起输血后的乙肝感染。同时在医院检查、治疗过程中,如果未经严格消毒反复使用被HBV污染的医疗器械,可能有很大机会感染乙肝病毒。某些医务工作者,如医生、护士及检验人员,在工作过程中有职业暴露,很易被感染。性传播也是乙肝的主要传播途径,特别是有多个性伴侣的人,感染HBV的危险性明显增高,共用剃须刀及牙刷也可传播乙肝病毒。乙肝乙类传染病之一,是由乙型肝炎病毒感染引起的,有的感染可逐渐发展为慢性肝炎、肝衰竭、肝硬化甚至肝癌,严重危害人类健康。想要完全的消灭传染病,要分别从传染源、传染途径及易感人群下手,消灭传染源,切断传染途径,保护易感人群。
语音时长 02:18

2020-02-13

55013次收听

慢性乙肝如何确诊
慢性乙肝确诊主要有两方面:一是肝脏炎症损伤,二是乙肝病毒感染。慢性肝炎是指由不同病菌所引起,整个得病的过程至少会持续超过6个月以上的肝脏器官坏死,或者是有一定的炎症感染,如是感染乙肝病毒的主要原因在饮食上长期的饮酒,服用了大量的肝毒性药物等原因所造成。慢性乙肝直接病因是因为人体免疫系统为了杀灭乙肝病毒而发生的免疫反应,导致肝细胞损伤,根本病因是因为感染了慢性乙肝病毒,感染乙肝病毒的途径有三个,一、血液传播;二、性接触传播;三、母婴传播。慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒导致慢性肝脏炎症,因此确诊主要两方面,一、肝脏炎症损伤,这个主要查肝功能,有肝脏酶学升高,胆红素升高等可以诊断,二、乙肝病毒感染,主要有两个方法第一个乙肝病毒全套,如果第一项乙肝表面抗原阳性可以诊断,还一个是乙肝病毒DNA定量,如果抽血检查乙肝病毒DNA定量高,也可以诊断慢性乙型肝炎。慢乙肝治疗方法,关键是抗病毒治疗,而乙肝病毒携带者,即使病毒含量很高,肝功能正常,暂时不需要开始抗病毒治疗。抗乙肝病毒治疗最常用的药物有两大类,一类是核苷类似物,如拉米夫定,替比夫定,替诺福韦酯,恩替卡韦。另一类是干扰素,需要抗病毒治疗乙肝患者应该在医生的帮助下,根据具体情况选择合适的个体化治疗方案。
语音时长 02:19

2020-02-13

57860次收听

乙肝的并发症有哪些
消化系统病变、心血管病变、精神系统病变是乙肝的并发症。一、乙肝会引发患者消化系统病变,临床中不少乙肝患者都会出现食欲下降、恶心、厌油腻、腹胀等症状,这是因为乙肝病毒持续性对肝脏的损害,进而导致乙肝患者出现消化功能障碍,引发消化系统病变。二、乙肝会引发心血管病变,乙肝病毒对人体各个器官的危害很大,乙肝病毒直接侵犯心血管可引起心肌炎、心包炎等疾病,而患者免疫复合物沉积于小血管壁时可引起结节性动脉周围炎等疾病。三、乙肝还会引发精神系统病变,精神神经系统病变也是临床中常见乙肝并发症状之一,乙肝病人常常会有短暂的精神改变,如烦躁、易怒、失眠、多梦等,有些精神症状在恢复期后仍可持续一段时间,极少数出现狂躁或高度抑郁,乙肝患者出现这些症状时也应该重视。精神系统病变往往是乙肝患者病情恶化的标志,此时患者一定要积极治疗。以上就是常见乙肝引起并发症,乙肝的危害很大,感染乙肝的患者一定要积极到正规的肝病医院治疗,以免错过治疗最佳时机,进而导致病情恶化。
语音时长 02:03

2020-02-13

62011次收听

乙肝血液传播吗
乙型肝炎病毒可以通过血液传播。乙型肝炎病毒的传播方式,在我国主要有三种方式:一、母婴传播;二、血液传播;三、性传播。乙型肝炎病毒母婴传播是指慢性HBV感染孕妇在围产期通过血液将HBV传染给新生儿。乙型肝炎病毒血液传播常见有既往有输血史、接受血液透析的患者,HBSAG阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员等。目前体检项目中往往包括乙肝五项,如果乙肝五项全部阴性,建议注射乙肝疫苗,以产生乙型肝炎表面抗体,建议滴度超过100IU/L,以提高对乙型肝炎病毒的抵抗力。由于目前对献血员实施严格的HBSAG和HBVDNA筛查,采取安全注射措施,经输血或血液制品传播已较少发生。
语音时长 01:32

2020-02-10

55762次收听