阳痿，即勃起功能障碍i勃起功能障碍是与患者社会、心理、生物等多方面因素密切相关的疾病，其病因呈复杂性和多样性特点，详细的病史和体检，尤其是接诊的技巧在诊断中具有最重要的地位，此基础上辅以其他特殊化验及检查，方能较全面地对疾病作出评估。

一、病史

　(一)现病史

由于受传统观念的影响，很多患者在就医多心存疑虑，尤其是在有他人在场时更难以启齿。因此，最好建立一个隐秘性好，单独就诊的诊室，医生的询问应富有同情心，让患者建立信任感，方能全面、详细地了解病史。

患者最常见的主诉是阴茎勃起的硬度逐渐下降，完全不能勃起的主诉次之，询问病人时应首先集中在这些症状以及症状发生的时间，发展速度和引起不安的环境，并要注意询问“勃起功能障碍是否持续性加重的?”一个判定病情严重程度的有效办法是询问病人最后一次能插入阴道性交是什么时候。

勃起功能障碍国际指数(IIEF)问卷调查表对判定勃起功能障碍的存在和严重程度是有效的，虽然它可能并不全面及完备。需要注意的是不同的人对问卷中所用的名词理解不同，因此在问卷调查前应对患者作出简单明了的解释。

　(二)既往史

系统回顾精神心理、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌及泌尿生殖系统对发现勃起功能障碍的高危因素至关重要，往往能发现一个以上与勃起功能障碍有关的系统疾病。询问时应注意以下问题：

1.既往疾患与服药史：心血管疾病和糖尿病最为常见。另外服某些药物如甲氰米胍、抗高血压药如等常常引起勃起功能障碍。

2.外伤及手术史：尿道拉伤常发生在年轻人，并可导致勃起功能障碍。手术史，特别是全腹、肠道、膀胱或前列腺疾病手术、管道重建和肾移植都与手术有关。

　(三)个人史

由于可能涉及病人隐私和禁忌，部分病人可能存在严重的心理障碍，询问有关性行为时的个人癖好或禁忌等问题时应谨慎，应在建立良好的医患关系，患者对医生绝对信任的情况下方可顺利展开。个人史中询问的内容如下：

1.有无特殊嗜好：有证据显示吸烟、酗酒及吸食可卡因、海洛因等毒品与勃起功能障碍有关。

2.性生活史：包括成长时(青年时期)有无性创伤史，首次性交情况，和一个性伴侣性交时出现勃起功能障碍的情况是否也发生于和其他性伴侣性交时，对性生活的看法等。

3.婚姻状况：有无丧偶、离婚等，夫妻关系是否融洽。

4.其他：如工作紧张与疲劳程度，工作压力是否大，经济状况，受教育程度，有无忧思、恐惧、罪恶感等。

　二、体格检查

全面的体格检查是诊断勃起功能障碍的重要步骤，其目的在于发现与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。

(一)一般情况：应注意体型、毛发、皮下脂肪及其分布、肌肉力量、第二性征、有无男性乳房女性化等，这时提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸和肾上腺肿瘤有关。

(二)心血管系统：必须测定血压和四肢脉搏，股动脉、腘动脉波动减弱或消失提示股动脉、髂动脉栓塞或狭窄。

(三)神经系统：应特别注意对骶髓传出神经的检查，检查下腰、下肢、会阴及阴茎痛觉、触觉和湿差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射(当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩，如球海绵体反射消失，则提示有隐性马尾神经损伤，如椎间盘中心型突出或缓慢生长的腰髓或骶髓肿瘤引起)。

(四)腹部：有无肝脾肿大、有无腹水征。

(五)外生殖器

1.阴茎：阴茎大小、外型及包皮有无异常，触摸阴茎有无纤维海绵体炎，询问患者有无畸形和性交疼痛。包皮异常如系带过短或包茎偶尔会引起勃起功能障碍，其他生殖器疾患包括小阴茎、尿道上裂和阴茎鳞状细胞癌也可导致勃起功能障碍。

2.睾丸：睾丸大小、质地是否异常，有无鞘膜积液、附囊肿睾和精索静脉曲张。正常睾丸约15～25ml(用睾丸计测量)，小睾丸、第二性征减退或消失则提示性腺机能低下。

3.前列腺：对有勃起功能障碍的患者应做直肠指诊估计前列腺的大小和硬度。如有良性前列腺增生症，需告知患者使用雄激素治疗勃起功能障碍可能回加重膀胱出口梗阻。若前列腺有结节应排除前列腺癌的可能，这种情况下雄激素替代疗法最好不用。